Dica do autor: Na prática, a dissecção de aorta tipo III de DeBakey (equivalente ao tipo B de Stanford) costuma ser tratada de forma conservadora quando não-complicada: controle agressivo da pressão arterial e analgesia, com vigilância por imagem. O ponto crucial é identificar sinais de complicação — dor contínua e refratária, hipertensão incontrolável, progressão do diâmetro aórtico, isquemia de órgãos ou sinais de iminente rotura. Esses achados mudam o jogo: deixam de ser casos para manejo clínico e passam a ser indicativos de intervenção imediata. Hoje, quando há complicação, a preferência é por intervenção rápida para impedir rotura ou perda irreversível de perfusão; na prática contemporânea, a correção endovascular (TEVAR) é muitas vezes a primeira escolha por menor morbidade em comparação à cirurgia aberta, mas o conceito-chave é que não se espera 24 horas — há indicação urgentíssima de correção.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso e controle pressórico com hidralazina e enalapril nas próximas 24 horas é abordagem inadequada aqui. Primeiro, hidralazina causa vasodilatação direta e pode aumentar a força de cisalhamento se não houver redução simultânea da frequência cardíaca; por isso não é a droga de escolha isolada no contexto agudo. Enalapril oral não é terapêutica imediata eficaz em uma emergência com expansão aórtica — demora a fazer efeito e pode precipitar queda pressórica descontrolada. Além disso, diante de dor contínua e aumento do diâmetro aórtico, esperar 24 horas seria perigoso: há indicação de intervenção urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar betabloqueador intravenoso é, em geral, parte do manejo inicial (reduzir velocidade de encurvamento e dP/dt), e é mandatório em qualquer dissecção aguda para diminuir a força de cisalhamento. Porém, neste caso a alternativa é insuficiente como conduta única. O paciente já apresenta critérios de complicação (dor contínua, hipertensão grave e expansão do diâmetro), que exigem correção imediata da lesão aórtica, além do controle pressórico. Logo, beta-bloqueador isolado não resolve o problema definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilização clínica com nitroprussiato de sódio e morfina pode ser parte do manejo inicial: nitroprussiato é potente vasodilatador arterial e reduz pressão sistólica, e a morfina ajuda o controle da dor (diminuindo percepção e resposta adrenérgica). Contudo, nitroprussiato só deve ser usado após beta-bloqueio eficaz para evitar aumento do estresse de cisalhamento; e, novamente, em presença de progressão radiológica do diâmetro e dor contínua, a estabilização temporária não substitui a necessidade de intervenção definitiva e urgente.

Alternativa D: CORRETA. Correção cirúrgica imediata. Com sinais de dissecção complicada — dor persistente, hipertensão refratária e expansão da aorta documentada — a conduta é intervenção urgente para impedir rotura ou agravamento. Na prática atual, a maioria desses casos é tratada por correção endovascular (TEVAR) quando a anatomia permite; se não for possível, indica-se correção cirúrgica aberta. O importante é avançar para correção sem demora, após estabilização hemodinâmica inicial (beta-bloqueador, analgesia) e planejamento rápido da estratégia reparadora.

Resposta: Alternativa D