Dica do autor: A decisão de operar uma estenose aórtica gira em torno de dois eixos: a gravidade objetiva da lesão (área valvar, velocidades e gradientes) e a presença de sintomas ou impacto ventricular. O pulo do gato é que a indicação cirúrgica é clínica: a estenose aórtica grave sintomática tem indicação de troca valvar porque a história natural é de piora rápida e alto risco de morte súbita — sintomas como síncope, angina e dispneia ao esforço são sinais de ventilação cardíaca já comprometida. Em assintomáticos, a conduta é mais refinada: opera-se se houver disfunção ventricular (FE <50%), achados de muito alto risco (por exemplo, velocidade pico muito elevada ou queda de FE em teste de esforço), ou quando a troca valvar é indicada por outra cirurgia concomitante. Quanto à endocardite, a cirurgia entra quando há insuficiência cardíaca refratária, controle inadequado da infecção, grande vegetação com risco embólico ou destruição valvar; endocardite “não complicada” costuma ser tratada com antibiótico inicialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente assintomático, mesmo com área valvar <1,0 cm² (0,8 cm²), não tem indicação automática de cirurgia. Em assintomáticos, operamos se houver queda da fração de ejeção (<50%), teste de esforço com sintomatologia ou arritmia induzida, ou parâmetros de risco muito alto; caso contrário, o seguimento clínico regular e ecocardiográfico é a conduta. Então, só a área reduzida sem sintomas não é suficiente para dizer que está indicada a troca valvar.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o caso clássico em que se indica cirurgia: estenose aórtica grave (área <1,0 cm²) com sintomas de comprometimento hemodinâmico — a síncope é um sinal de pior prognóstico e traduz pressão de enchimento e débito inadequados. Em suma, estenose grave sintomática = indicação de troca valvar, salvo contraindicações inatas à cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite em válvula bicúspide não complicada (sem insuficiência cardíaca, sem evidência de abscesso, sem vegetação volumosa ou embolia recorrente) costuma ser inicialmente tratada clinicamente com antibioticoterapia apropriada. A presença de bicúspide em jovem não força cirurgia imediata a menos que haja indications específicas (destruição valvar, embolização, insuficiência cardíaca, falha do controle da infecção).

Alternativa D: INCORRETA. Área valvar de 1,5 cm² afasta o diagnóstico de estenose grave (é mild–moderada). Hipertrofia ventricular e cansaço ao esforço merecem avaliação, mas não caracterizam, por si só, indicação de troca valvar. Antes de pensar em cirurgia, deve-se confirmar severidade hemodinâmica e correlar sintomas com a válvula; muitas vezes o cansaço tem outras causas e o seguimento clínico/ecocardiográfico é o caminho.

Resposta: Alternativa B