Dica do autor: Na estenose aórtica grave, o que realmente manda na decisão terapêutica é a presença de sintomas relacionados à sobrecarga pressórica do ventrículo esquerdo ou sinais claros de disfunção ventricular. O pulo do gato é lembrar da tríade clássica: angina (por demanda coronariana maior e perfusão subendocárdica comprometida), síncope (principalmente ao esforço, por redução do débito e arritmias) e dispneia/insuficiência cardíaca (pela elevação das pressões telediastólicas do VE). Além disso, há indicações independentes de sintomas — por exemplo, queda da FE ventricular esquerda abaixo do normal ou evidência objetiva de estenose muito severa —, mas, no dia a dia, bater o olho e saber que sintomas isquêmicos, de baixo débito e dispneia são sinal vermelho para cirurgia. Já sintomas vagos, como palpitações isoladas, raramente são por si só motivo para trocar a válvula; eles exigem investigação, porque podem refletir arritmias associadas, mas não entram na lista clássica de indicação cirúrgica apenas por existirem.

Alternativa A: INCORRETA. Angina é sintoma clássico e constitui indicação de correção valvar na estenose aórtica grave. A isquemia ocorre por aumento da massa ventricular, maior demanda de oxigênio e menor reserva coronariana; portanto, dor torácica ao esforço não é banal — é sinal de que a estenose já está afetando a perfusão e o débito.

Alternativa B: INCORRETA. Dispneia aos esforços corresponde ao comprometimento hemodinâmico e/ou evolução para insuficiência cardíaca congestiva. É uma das apresentações principais que indica intervenção, pois reflete elevação das pressões de enchimento e falha na adaptação do VE à sobrecarga crônica.

Alternativa C: CORRETA. Palpitações isoladas não configuram, por si só, indicação de tratamento cirúrgico da estenose aórtica grave. Podem resultar de arritmias associadas (fibrilação atrial, extrasistolia), mas só viram indicação de correção valvar se houver impacto hemodinâmico claro, síncope ou outra sinalização de gravidade. Em suma: palpitação é sinal para investigar, não para operar automaticamente.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é indicação franca de intervenção em estenose aórtica grave. Quando o paciente já apresenta sinais de congestão por falência do VE em manter débito, o benefício da substituição valvar é bem estabelecido para aliviar sintomas e melhorar prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Síncope, especialmente ao esforço, é um dos achados mais alarmantes na estenose aórtica e representa indicação de correção valvar. A síncope indica baixo débito ou arritmias mal toleradas em um leito coronariano já comprometido — não se brinca com isso.

Resposta: Alternativa C