Dica do autor: Tratar depressão no idoso tem suas nuances: o princípio é o mesmo da população adulta, mas com atenção redobrada ao contexto clínico, comorbidades, polifarmácia e à sensibilidade aumentada a efeitos adversos. "Start low, go slow" é o pulo do gato—iniciar doses menores e titular devagar. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) costumam ser primeira opção por melhor tolerabilidade cardiovascular e menor ação anticolinérgica; no entanto, exigem vigilância para hiponatremia e risco de sangramento digestivo em pacientes em uso de anticoagulantes ou AINEs. A mirtazapina é uma alternativa útil em idosos com perda de apetite, perda de peso ou insônia por seu efeito sedativo e aumento do apetite. Antidepressivos tricíclicos têm perfil anticolinérgico, sedativo e hipotensor ortostático — por isso, devem ser evitados ou usados com muito cuidado. Benzodiazepínicos, embora aliviem ansiedade e insônia, aumentam risco de quedas, sedação excessiva, confusão e dependência; portanto, devem ser preferidos por curtos períodos ou evitados quando possível. Quanto à duração, após resposta clínica a um episódio depressivo recomenda-se manter o antidepressivo por período de manutenção: tipicamente 6–12 meses após a remissão do primeiro episódio, e mais prolongado (2 anos ou indefinido) em episódios recorrentes ou com risco de suicídio — não se suspende rotineiramente por medo de comprometimento cognitivo, devendo-se avaliar risco/benefício caso a caso. Sempre revisar causas secundárias (hipotireoidismo, anemia, alterações metabólicas) e ajustar tratamento não farmacológico como psicoterapia e reabilitação social.

Alternativa A: CORRETA. ISRSs são geralmente a primeira escolha no idoso por terem menor risco de efeitos anticolinérgicos e menos impacto cardiovascular que tricíclicos. Entre os ISRS, sertralina e escitalopram são frequentemente preferidos pela combinação de eficácia e perfil de segurança; ainda assim exige-se monitorização de interações medicamentosas, da natremia e de sinais de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Mirtazapina é uma opção bem razoável em idosos desnutridos e com insônia, pois estimula apetite e tem efeito sedativo. Pode ser especialmente útil quando há perda ponderal clínica ou dificuldades para dormir; atenção à sedação excessiva e ganho de peso como efeitos colaterais.

Alternativa C: CORRETA. Deve-se evitar o uso rotineiro de benzodiazepínicos em idosos por aumentarem risco de quedas, fraturas, sedação cognitiva, delírio e dependência. Em situações agudas (crise de ansiedade grave, insônia refratária) podem ser usados por curto período e com drogas de meia-vida curta, sempre com plano claro de desmame.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de limitar o uso do antidepressivo a no máximo um ano e descontinuar por risco de comprometimento cognitivo está equivocada. Não há recomendação para suspensão automática ao completar um ano; a duração do tratamento é individualizada: após remissão do primeiro episódio, costuma-se manter por 6–12 meses; com episódios recorrentes, gravidade ou fatores de risco, a manutenção pode ser de 2 anos ou contínua. Antidepressivos não são, em si, razão rotineira para interromper pelo receio de declínio cognitivo; ao contrário, tratar adequadamente a depressão pode melhorar função cognitiva subjetiva e qualidade de vida. Avaliações periódicas são importantes para pesar riscos e benefícios.

Alternativa E: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos têm efeitos anticolinérgicos marcantes (boca seca, constipação, retenção urinária, delírio), além de causar hipotensão ortostática e cardiotoxicidade em doses elevadas; por isso são geralmente evitados em idosos, salvo em casos selecionados e com monitorização rigorosa.

Resposta: Alternativa D