Dica do autor: Quando o paciente apresenta sintomas neurológicos ou autonômicos que melhoram com glicose, a primeira pista é suspeitar de hipoglicemia clinicamente significativa. O pulo do gato é a Tríade de Whipple: sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia baixa documentada e melhora imediata após correção com glicose. No adulto com hipoglicemia de origem endógena, pensar em insulinoma — tumor neuroendócrino pancreático que secreta insulina de forma autônoma. O diagnóstico laboratorial confirma a hipoglicemia por excesso de insulina endógena (glicemia baixa com insulina plasmática inapropriadamente elevada, C‑peptídeo alto e níveis de proinsulina elevados), frequentemente demonstrados durante jejum supervisionado de até 72 horas. Na prática, após a suspeita clínica, faz-se a prova de jejum para documentar a relação insulina/glicose, e a imagem (TC, RNM, ultrassom endoscópico) localiza o nódulo pancreático. Tratamento curativo é cirúrgico (enucleação ou ressecção conforme localização e tamanho); lembre também da associação com MEN1 em casos familiares. Importante diferenciar de outras síndromes funcionantes do pâncreas: gastrinoma causa úlceras refratárias por hipersecreção ácida; VIPoma provoca a síndrome de Verner–Morrison (diarreia aquosa, hipocalemia, acloridria); glucagonoma cursa com eritema necrolítico migratório e diabetes; GIST é tumor mesenquimal do trato GI e não causa hipoglicemia por insulina.

Alternativa A: INCORRETA. A Tríade de Charcot não existe no contexto de hipoglicemia — Charcot lembra a tríade clássica da colangite (febre, icterícia, dor em hipocôndrio direito). Já o gastrinoma (causador da síndrome de Zollinger–Ellison) provoca refluxo e úlceras pépticas severas por excesso de gastrina, não hipoglicemia. Portanto, combinação errada de sinais e tumor.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Verner–Morrison (também chamada WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) é causada por VIPoma, que gera diarreia aquosa profusa e perda de potássio, não quadro de sudorese, confusão por glicose baixa e melhora com glicose. VIPoma não eleva insulina; logo, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há confusão de termos: a Síndrome de Verner–Morrison refere‑se a VIPoma, mas o glucagonoma produz outra síndrome — hiperglicemia (ou diabetes de início ou piora), eritema necrolítico migratório, perda de peso e tromboses. Glucagonoma não causa hipoglicemia; pelo contrário, tende a aumentar glicemia. Portanto, também incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A menção à “Tríade de Virchow” aqui é confusa: Virchow tem a tríade da trombose venosa (estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade) e o linfonodo de Virchow refere a metástase supraclavicular; nenhuma dessas se relaciona com hipoglicemia. GIST (tumor estromal gastrointestinal) é tumor mesenquimal derivado de células intersticiais de Cajal e costuma causar sangramento ou massa abdominal, não síndrome hipoglicêmica por insulina. Errado nos dois itens.

Alternativa E: CORRETA. A Tríade de Whipple identifica clinicamente a hipoglicemia sintomática documentada com melhora após glicose, e o insulinoma é o tumor pancreático funcional mais provável quando há hipoglicemia por excesso de insulina endógena. A conduta subsequente envolve provas laboratoriais durante hipoglicemia e imagem para ressecção cirúrgica, que é a terapêutica indicativa.

Resposta: Alternativa E