Dica do autor: Essa questão exige que o candidato conheça os critérios formais para indicação de cirurgia bariátrica, além de compreender os princípios éticos que regem a prática médica. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e também com o consenso internacional (como as recomendações da IFSO e diretrizes baseadas no NIH), a cirurgia bariátrica está indicada classicamente para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades, ou para aqueles com IMC ≥ 35 kg/m² associados a comorbidades graves, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, apneia obstrutiva do sono, entre outras.

Mais recentemente, algumas diretrizes ampliaram critérios, especialmente em pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² associados a diabetes tipo 2 de difícil controle, mas isso ocorre dentro de protocolos específicos e após falha documentada do tratamento clínico.

No caso apresentado, a paciente possui IMC de 32 kg/m² e não apresenta comorbidades. Portanto, não preenche critérios formais para cirurgia bariátrica. O médico deve agir com base na boa prática médica, na beneficência e na não maleficência, não sendo ético realizar um procedimento cirúrgico sem indicação técnica apenas por desejo da paciente. A autonomia do paciente é um princípio fundamental, mas não se sobrepõe à ausência de indicação médica.

Assim, a melhor conduta é orientar adequadamente e instituir tratamento clínico para perda ponderal, incluindo mudanças no estilo de vida, acompanhamento multiprofissional e, se necessário, farmacoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não possui critérios para cirurgia bariátrica, pois apresenta IMC de 32 kg/m² sem comorbidades. Logo, não há indicação cirúrgica, mesmo que o pré-operatório fosse realizado.

Alternativa B: CORRETA. A paciente não preenche critérios para cirurgia bariátrica segundo as diretrizes atuais. O mais adequado é orientar medidas clínicas, incluindo mudança de estilo de vida, acompanhamento nutricional, atividade física e eventual tratamento farmacológico, conforme indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Ainda que a presença de diabetes tipo 2 possa ampliar a indicação cirúrgica para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m², isso ocorre em contextos específicos, com doença de difícil controle e após falha do tratamento clínico otimizado. A alternativa sugere conduta simplista e automática, o que não condiz com a prática baseada em diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. O critério não é IMC maior que 45 kg/m². O valor clássico é ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades, ou ≥ 35 kg/m² com comorbidades. A alternativa apresenta informação incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A autonomia do paciente não obriga o médico a realizar procedimento sem indicação técnica. O médico deve seguir os princípios éticos e científicos da profissão. Realizar cirurgia sem indicação configura má prática.

Resposta: Alternativa B