Dica do autor: A questão descreve o achado incidental de um nódulo hepático sólido de 4 cm em uma paciente jovem, identificado inicialmente por ultrassonografia e posteriormente caracterizado pela tomografia com contraste trifásico, que mostrou uma lesão hipercaptante com uma cicatriz central. Esses achados são altamente sugestivos de hiperplasia nodular focal (HNF), uma lesão benigna do fígado que ocorre mais comumente em mulheres jovens. A cicatriz central é uma característica clássica da HNF e pode ser visualizada em exames de imagem, especialmente na fase arterial do contraste, quando a lesão é mais hipercaptante. A HNF é uma lesão bem circunscrita, geralmente assintomática, e não está associada ao risco de transformação maligna, sendo muitas vezes um achado incidental.

Segmentação hepática

Fonte: Sanar

HNF clássica: lesão homogênea com cicatriz central e áreas de vascularização periférica. Note que o preenchimento por contraste é homogêneo e similar tanto na fase arterial quanto portal, diferentemente do preenchimento centrípeto do hemangioma.

Fonte: Scialpi et al

Alternativa A: INCORRETA. O adenoma hepático é uma lesão benigna do fígado, mais comum em mulheres jovens, especialmente em usuárias de contraceptivos orais. No entanto, ao contrário da hiperplasia nodular focal, o adenoma não apresenta a cicatriz central vista na imagem descrita. Além disso, os adenomas tendem a ser hipervasculares na fase arterial, mas não apresentam a cicatriz característica.

Alternativa B: INCORRETA. O hepatocarcinoma (HCC) é um tumor maligno do fígado, comumente associado a condições de risco como cirrose e infecções crônicas por hepatite B ou C. A paciente descrita não apresenta fatores de risco e a presença de uma lesão bem circunscrita com cicatriz central é mais compatível com uma lesão benigna, como a HNF, do que com um hepatocarcinoma, que geralmente tem uma aparência mais infiltrativa.

Alternativa C: INCORRETA. O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, porém, na tomografia trifásica, geralmente apresenta um padrão de captação periférica centrípeta (do exterior para o interior) e não apresenta a cicatriz central descrita. Embora seja uma lesão benigna como a HNF, os achados de imagem descritos não são compatíveis com o padrão típico de um hemangioma.

Alternativa D: CORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é o diagnóstico mais provável neste caso. A lesão hipercaptante, bem circunscrita, com a característica cicatriz central, é típica dessa condição. A HNF é uma lesão benigna que não tem potencial maligno e é mais comum em mulheres jovens, sendo frequentemente um achado incidental em exames de imagem de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. O colangiocarcinoma periférico é um tumor maligno que se origina dos ductos biliares intra-hepáticos. Ele tende a ser uma lesão infiltrativa e não apresenta a cicatriz central característica da HNF. Além disso, o colangiocarcinoma é mais comum em pacientes mais velhos e com fatores de risco, como cirrose biliar ou colangite esclerosante primária, o que não é o caso da paciente descrita.

Resposta: Alternativa D