Dica do autor: O paciente jovem de 26 anos, com boa condição física, apresenta um quadro clínico clássico de apendicite aguda, que inclui:

• Dor abdominal no quadrante inferior direito (iniciada há 3 dias e com piora progressiva);
• Náuseas, vômitos e febre;
• Defesa muscular e dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg positivo), indicativo de irritação peritoneal.

Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda, que é um marcador inflamatório típico. A tomografia computadorizada (TC) de abdômen revela um apêndice distendido com parede espessada, além de líquido livre na cavidade abdominal e sinais de abscesso periapendicular, sugerindo uma apendicite complicada, provavelmente perfurada, com formação de abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite não complicada geralmente se apresenta sem sinais de perfuração ou abscesso, e o tratamento padrão é a apendicectomia laparoscópica. No entanto, neste caso, o paciente apresenta sinais de complicação, como abscesso periapendicular e líquido livre na cavidade, que indicam uma apendicite complicada, e não uma forma simples.

Alternativa B: CORRETA. A descrição do quadro clínico e os achados da TC são indicativos de apendicite perfurada com peritonite difusa e abscesso periapendicular, além do líquido livre. O manejo mais adequado para essa condição é a apendicectomia aberta, juntamente com a drenagem do abscesso e antibioticoterapia. A cirurgia aberta é muitas vezes preferível em casos de apendicite complicada, pois facilita o manejo das complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a apendicite retrocecal possa ocorrer, a presença de líquido livre e abscesso periapendicular não são consistentes com esse diagnóstico isolado. Além disso, o manejo de observação com antibioticoterapia não seria suficiente em casos de abscesso e perfuração, que requerem intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Os sinais clínicos e laboratoriais não são compatíveis com gastroenterite viral. A presença de sinais de irritação peritoneal e os achados de TC descartam essa hipótese, já que gastroenterites não causam abscesso ou líquido livre na cavidade abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn) possa causar dor abdominal, febre e leucocitose, a presença de um abscesso periapendicular e a evidência de apendicite na TC sugerem que o diagnóstico mais provável é apendicite perfurada, não sendo necessária a administração de corticosteroides e observação.

Resposta: Alternativa B