QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A vacinação de recém-nascidos prematuros, incluindo aqueles em internação em UTI neonatal, segue as diretrizes do Calendário Nacional de Vacinação e deve levar em consideração a idade cronológica e o estado clínico do paciente. No caso descrito, temos um recém-nascido de 21 dias com 32 semanas de gestação e peso ao nascimento de 1.600 g está em suporte ventilatório e hemodinâmico devido a sepse. Para responder essa questão você precisa lembrar que existem algumas particularidades na vacinação de recém-nascidos prematuros, principalmente se eles ainda estiverem internados no momento da vacinação. O calendário de vacinação sempre deve seguir a idade cronológica, atentando-se, no entanto, para algumas contraindicações relativas como, por exemplo, a vacina BCG, que não pode ser aplicada se peso inferior a 2000g. Caso o prematuro permaneça internado na época da vacinação, a maior parte das vacinas podem ser administradas, com exceção das vacinas atenuadas que apresentam excreção viral do vírus atenuado, como é o caso da vacina contra o rotavírus, devido ao risco de disseminação do vírus vacinal no berçário. Vale dizer, no entanto, que isso não são todas as vacinas atenuadas que estão contraindicadas, a vacina BCG, também é atenuada e pode ser aplicada a partir de 2000g de peso. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação de recém-nascidos prematuros deve ser baseada na idade cronológica, e não na idade corrigida. A idade gestacional corrigida é utilizada apenas para avaliação antropométrica e do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação imediata visando "estimulação imunológica" não é uma conduta recomendada neste contexto. Recém-nascidos prematuros podem ter menor resposta imune quando comparados aos bebês de termo, não à toa algumas vacinas são indicadas em maior número de doses, como é o caso da vacina da hepatite B que deve ser obrigatoriamente

aplicada em 4 doses nos prematuros com peso de nascimento inferior a 2 quilos ou idade

gestacional inferior a 33 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de aguardar o peso acima de 3 kg para a vacinação é incorreta, pois a vacina de hepatite B, por exemplo, pode ser administrada em recém-nascidos com baixo peso, inclusive prematuros, independentemente do peso atual. Já a vacina BCG, por ser intradérmica, só pode ser aplicada a partir de 2000g de peso.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário esperar a alta hospitalar para iniciar a vacinação. Todas as vacinas inativadas, como a hepatite B, podem ser administradas mesmo durante a internação, desde que o paciente esteja estável.

Alternativa E: CORRETA. A vacinação deve ser feita durante a internação e, considerando a idade desse recém-nascido e as próximas vacinas que ele deve receber, realmente podemos dizer que as vacinas com vírus vivos devem ser evitadas, afinal, qual é a vacina com vírus vivo que é aplicada nos próximos meses? A vacina contra o rotavírus, que estaria indicada aos 2 meses de vida. Por ser uma vacina de vírus vivo atenuado com excreção fecal essa vacina realmente está contraindicada. No entanto, vale uma ressalva aqui de que não são todas as vacinas de vírus vivos que estão contraindicadas, por exemplo, não há contraindicação da aplicação das vacinas contra febre amarela aos 9 meses ou da vacina tríplice viral aos 12 meses. Já que em ambos os casos não ocorre risco de disseminação para o berçário. No entanto, considerando que estamos falando de uma internação neonatal de uma RN de 32 semanas, é altamente improvável que ele permaneça internado por mais de 1 ou 2 meses, o que dirá 9 meses (época em que ele receberia a vacina da febre amarela). Sendo assim, considerando o quadro descrito no enunciado e o conhecimento acerca do calendário vacinal, podemos afirmar que o recém-nascido pode receber sim as próximas vacinas do calendário com exceção da vacina de vírus atenuada, ou seja, da vacina contra o rotavírus.

Resposta: Alternativa E.

Nota: questõa foi anulada, mas alternativa E continua sendo a melhor resposta.