Dica do autor: Na atualização vacinal do adolescente, o ponto-chave é entender quais vacinas precisam ser completadas, quais reforços já foram feitos e quais iniciamos como série. Para hepatite B, o esquema primário é de três doses; se há registro de duas, basta aplicar a terceira para completar a proteção. Tríplice viral (SRP) exige duas doses para garantir imunidade de grupo — se a pessoa recebeu apenas uma na infância, administramos uma dose agora como complemento. A vacina meningocócica ACWY é indicada como dose única de rotina em adolescentes para ampliar proteção contra os sorogrupos A, C, W e Y; em geral inicia-se com uma dose de ajuste em consultas de atualização. Vacina contra HPV em adolescente de 16 anos deve ser iniciada (esta consulta é para dar a primeira dose da série; as doses subsequentes serão agendadas conforme esquema definido para a faixa etária). Quanto à vacina para febre amarela, se o registro mostra apenas uma dose administrada no primeiro ano de vida e já se passaram muitos anos, é aceitável aplicar uma dose de reforço na atualização em áreas endêmicas ou conforme calendário local para garantir cobertura contínua. Já a dT (ou DTP/DTPa) deve ser avaliada: se o adolescente recebeu recentemente uma dose de reforço para tétano e difteria, não é necessário repetir outra imediatamente. O pulo do gato é bater o olho na caderneta: completar o que está incompleto (HB, SRP, HPV), dar a vacina meningocócica indicada para a idade e não duplicar reforços já recentes (dT administrada há 2 meses).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa propõe duplicar várias vacinas: duas doses de VFA e duas doses de dT e SRP. Não faz sentido dar duas doses de dT agora quando o paciente recebeu um reforço há 2 meses — isso seria excesso imediato. Além disso, para SRP o necessário é apenas completar a segunda dose (uma dose agora), não duas. Também não é necessário aplicar duas doses de HPV de uma vez: aqui a conduta é iniciar a série (uma dose na consulta) e completar as demais conforme intervalo recomendado. Por fim, a indicação de meningocócica ACWY em adolescente costuma ser de uma dose de atualização, não duas.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe duas doses de HB e duas doses de VFA e duas doses de meningocócica — desnecessário. O paciente já tem duas doses de hepatite B registradas; na atualização basta aplicar uma dose complementar para completar o esquema de 3 doses, não iniciar duas doses. Aplicar duas doses de meningocócica ACWY não é a rotina para um adolescente saudável em atualização vacinal; a conduta usual é aplicar uma dose de ajuste. Além disso, só precisa de uma dose de SRP para completar a dupla.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa coloca exatamente o que se faz na consulta de atualização: uma dose de HB para completar as três doses da vacina contra hepatite B; uma dose de VFA para garantir proteção contínua quando o registro mostra apenas a dose infantil e já se passaram anos; uma dose da tríplice viral para completar a segunda dose e consolidar a imunidade; uma dose da vacina contra HPV para iniciar a série em um adolescente de 16 anos; e uma dose da meningocócica ACWY como dose única de atualização para adolescentes. Observação prática: a dT aplicada há 2 meses dispensa nova dose naquele momento, e as demais doses de HPV e HB serão completadas conforme calendário (agendamento das doses subsequentes quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Sugere aplicar uma dose de DTP e duas doses de SRP e duas de HPV. Não é indicado dar uma dose adicional de DTP/DTPa se o paciente recebeu reforço de dT há 2 meses; além disso, para SRP só é necessário administrar uma segunda dose (completando duas no total), não duas doses simultâneas. Aplicar duas doses de HPV de uma vez também não é prática correta: deve-se iniciar a série com a primeira dose e seguir o esquema para completar as demais nas consultas seguintes.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe uma dose de VFA, uma dose de dT e duas doses de meningocócica ACWY. O problema aqui é que não cabe aplicar dT agora, pois ele já recebeu uma dose há 2 meses; repetir seria desnecessário naquele momento. Além disso, duas doses de meningocócica ACWY não são a conduta rotineira para atualização de um adolescente saudável — geralmente, administra-se uma dose de ajuste. Falta também completar a HB (terceira dose) e a SRP (segunda dose), que são essenciais e estão ausentes nessa alternativa.

Resposta: Alternativa C