Dica do autor: a mais recente atualização do protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) incorporou um novo conceito na abordagem inicial do paciente traumatizado: o “X”, que antecede a tradicional sequência ABCDE. Essa modificação representa o reconhecimento de que hemorragias externas exsanguinantes podem ser a causa mais imediata de morte evitável no trauma, exigindo controle prioritário antes mesmo da via aérea.

Esse novo passo, agora sistematizado como XABCDE, organiza a abordagem inicial da seguinte forma:

Protocolo XABCDE – Avaliação primária do trauma:

• X – eXsanguinação (hemorragia externa massiva): Controle imediato de sangramento externo com pressão direta, curativos compressivos ou torniquete (em amputações ou lacerações arteriais).
• Este passo salva vidas imediatamente e precede todos os demais.
• A – Airway (via aérea com proteção da coluna cervical): Avaliação da permeabilidade da via aérea e proteção da coluna cervical. Utilização de cânula orofaríngea/nasofaríngea, aspiração, entubação se necessário.
• B – Breathing (respiração e ventilação): Avaliação da mecânica ventilatória, frequência respiratória, simetria dos movimentos torácicos, oxigenação e presença de pneumotórax.
• C – Circulation (circulação com controle de hemorragias internas): Avaliação do pulso, perfusão periférica, pressão arterial e necessidade de acesso venoso e reposição volêmica.
• D – Disability (déficit neurológico): Avaliação neurológica rápida com Escala de Coma de Glasgow, resposta pupilar e movimentação.
• E – Exposure (exposição e controle térmico): Exposição total do paciente para inspeção, mantendo controle térmico (prevenção de hipotermia).

No caso apresentado, o paciente sofreu amputação traumática de membro inferior com sangramento ativo e abundante, evidenciando um quadro de hemorragia externa grave com choque hipovolêmico avançado, o que demanda ação imediata para contenção da hemorragia com torniquete.

Essa é exatamente a situação clínica prevista no “X” do protocolo ATLS, onde o controle da exsanguinação vem antes de qualquer outra intervenção, inclusive via aérea e acesso venoso.

Alternativa A: INCORRETA. A via aérea deve ser abordada após o controle da hemorragia externa grave. Embora importante, não é prioritária neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica só deve ser feita após contenção do sangramento, caso contrário pode agravar a hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilizar a coluna é parte da abordagem geral, mas não é prioritário quando há risco imediato de morte por sangramento externo.

Alternativa D: CORRETA. A aplicação de torniquete proximal ao local da amputação é a conduta correta segundo o protocolo XABCDE, sendo a intervenção que salva vidas imediatamente nesse contexto.

Resposta: Alternativa D