Dica do autor: Quando o líquido se acumula no espaço pleural, predominam sinais locais que refletem a barreira entre pulmão e parede torácica: expansão torácica reduzida no lado afetado (principalmente em áreas médio‑basais), frêmito toracovocal diminuído porque o líquido impede a transmissão das vibrações, macicez à percussão por presença de líquido e redução da ressonância vocal/ruídos respiratórios na região ocupada. O pulo do gato é localizar o nível: derrames costumam se concentrar nos segmentos basais e em decúbito lateral livre, deslocando o pulmão e podendo abolir o som respiratório. Ao contrário, consolidações pulmonares transmitem melhor as vibrações (frêmito aumentado ou normal) e frequentemente apresentam broncofonia e ruído respiratório bronquial. Pneumotórax, por sua vez, gera hipersonoridade e timpanismo à percussão, com expansão reduzida e frêmito também diminuído — mas o timbre é oposto ao do derrame. Atelectasia por obstrução lobar pode ter expansão reduzida e macicez, e frêmito pode estar reduzido; o detalhe diagnóstico vem da história (sinais de obstrução/hipoventilação progressiva) e do padrão radiológico, além de possíveis sinais de desvio traqueal quando extensa. Em resumo: bater o olho e saber diferenciar percussão (macicez x hipersonoridade) e frêmito (aumentado x diminuído) é essencial para distinguir essas condições no exame clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax espontâneo cursa com redução do frêmito e ausência de murmúrio vesicular do lado acometido, sim; porém a percussão é hipersonora (mais sonora), não com macicez. Além disso, a expansibilidade pode estar reduzida, mas a característica-chave que afasta o pneumotórax aqui é a presença de macicez (sinal de líquido) e não de hiperressonância (ar).

Alternativa B: CORRETA. Derrame pleural unilateral explica perfeitamente o quadro: diminuição da expansibilidade na base, frêmito toracovocal reduzido, macicez à percussão e redução da ressonância pulmonar/ruídos respiratórios na região média‑basal direita. Esses achados ocorrem porque o líquido pleural atua como isolante das vibrações e preenche o espaço pleural, produzindo macicez localizada e abafamento dos ruídos respiratórios.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia por obstrução lobar pode sim cursar com expansibilidade reduzida e macicez; o frêmito costuma estar diminuído também. Entretanto, na atelectasia completa é comum encontrar sinais de recolhimento pulmonar mais central (desvio traqueal para o lado afetado se volumoso) e o padrão clínico e radiológico ajuda a distinguir: a atelectasia não costuma produzir um nível líquido nas bases nem o quadro subagudo com febrícula e pouca alteração do exame respiratório típico do derrame isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia com consolidação lobar geralmente provoca macicez à percussão, mas tende a aumentar a transmissão das vibrações (frêmito toracovocal aumentado ou preservado) e apresentar broncofonia, além de ruídos adventícios como estertores crepitantes finos ou sopros tubáricos. No enunciado, o frêmito está reduzido e há ausência de ruídos adventícios, o que favorece derrame pleural em relação à consolidação pulmonar.

Resposta: Alternativa B