Dica do autor: A questão apresenta uma paciente jovem com derrame pleural moderado, associado a febre noturna, sudorese profusa e perda ponderal, além de linfonodomegalias mediastinais na tomografia. O líquido pleural foi analisado e revelou características de transudato, de acordo com os critérios de Light (relação LDH pleural/sanguínea < 0,6 e relação de proteína pleural/sérica < 0,5 g/dL), sem hemácias ou células atípicas.

Este perfil é sugestivo de doenças sistêmicas que causam aumento da pressão hidrostática (como a Insuficiência Cardíaca) ou queda pressão osmótica (como a síndrome nefrótica) .

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva geralmente causa derrame pleural bilateral transudativo e é mais comum em pacientes mais idosos com história de doenças cardíacas. O paciente não apresenta sintomas típicos de IC (ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edema periférico) e a área cardíaca está normal, o que afastam esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma é a hipótese mais provável, considerando o quadro clínico de febre noturna, sudorese profusa, perda de peso e as linfonodomegalias mediastinais evidenciadas na tomografia. O derrame pleural no linfoma ocorre devido à infiltração linfomatosa direta na pleura (nesse caso seria um exsudato) ou como consequência de obstrução linfática ou compressão tumoral, sendo mais frequente em linfomas não-Hodgkin de alto grau (neste caso, derrame transudativo). A obstrução linfática impede a drenagem do líquido pleural e a hipoproteinemia associada ao linfoma pode contribuir para derrames transudativos.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar derrame pleural exsudativo associado a outras manifestações inflamatórias da pleura (como dor pleurítica, que piora com a inspiração).

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose pleural também causa derrame pleural exsudativo, febre e perda de peso, especialmente em populações jovens. No entanto, a ausência de hemácias, células atípicas e outros sinais pleurais mais marcantes, como pleurite seca, e a presença de linfonodomegalias mediastinais tornam este diagnóstico menos provável do que linfoma. A confirmação de tuberculose pleural exigiria pesquisa de BAAR, cultura ou teste molecular no líquido pleural.

Resposta: Alternativa B

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/654a984f7890feba5faa8fb1/654a98627890feba5faa9077/video/5ff5a712aca0d0001c74e44a/654a98a67890feba5faa93f8