Dica do autor: O pulo do gato na assinatura da Declaração de Óbito é entender a cadeia causal: o que foi a causa imediata da morte (a), o que levou a essa causa (b), qual foi a causa básica/geradora do processo (c) e, por fim, outras condições relevantes que contribuíram, mas não integraram a cadeia causal (d). Em traumas, a sequência costuma ser mecânica: mecanismo fisiopatológico final (por exemplo, choque hipovolêmico) como causa imediata; a lesão orgânica que provocou esse mecanismo (ex.: ruptura hepática) como causa antecedente/intermediária; e, lá no fundo, o evento externo que originou a lesão (ex.: atropelamento) como causa básica. O campo d é reservado para comorbidades ou condições relevantes não ligadas diretamente à cadeia de eventos (ex.: hipertensão crônica) — se não houver, deixa-se em branco. Fique ligado: inverter a ordem confunde estatística e causa base, afetando desde vigilância até políticas de prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Aqui a sequência está certinha: a) choque hipovolêmico (causa imediata que levou ao óbito), b) ruptura hepática (a lesão orgânica que provocou o choque), c) atropelamento (o evento externo que iniciou a cadeia causal — causa básica) e d) em branco (sem outras condições relevantes). É exatamente assim que se deve preencher: do efeito imediato para a causa basal, deixando o campo de condições contributivas vazio se não houver nada a acrescentar.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar o campo a em branco e empurrar as demais posições para frente está errado. O campo a não pode ficar vazio: exige a causa imediata do óbito (o que efetivamente matou a paciente), que aqui foi choque hipovolêmico. Além disso, deixar o evento externo deslocado para a posição d transformaria a causa básica em “outra condição”, o que altera a interpretação epidemiológica do óbito.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas a causa imediata e a lesão orgânica, deixando em branco a causa básica, também está equivocado. Em morte por trauma, é obrigatório registrar o evento que deu origem à lesão (o atropelamento) como causa básica (c). O certificado não é só sobre o processo fisiopatológico, mas também sobre a origem daquele processo — importante para vigilância de causas externas.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui houve inversão: colocar "atropelamento" no campo a (causa imediata) e "choque hipovolêmico" em c (causa básica) está trocado. O atropelamento é o evento inicial que determinou as lesões; o choque é o mecanismo final que matou. Registrar o evento externo como causa imediata é erro conceitual e prejudica a qualidade da informação.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a mesma falha da B: começar com o campo a em branco e deslocar as causas para as posições seguintes. Não dá para omitir a causa imediata; além disso, colocar o evento externo em d desconfigura a cadeia causal e a classificação da causa básica.

Resposta: Alternativa A