Dica do autor: Nesta paciente temos sinais claros que sugerem hipertensão arterial secundária — a presença de giba e estrias violáceas orienta fortemente para hiperatividade do eixo cortico-adrenal (síndrome de Cushing), causa reconhecida de hipertensão resistente. O uso de anticoncepcional combinado e a obesidade são fatores que podem agravar a pressão arterial, e o tabagismo aumenta o risco cardiovascular global, embora a relação entre tabagismo crônico e elevação persistente da pressão no MAPA seja complexa — o tabagismo provoca picos pressóricos agudos e disfunção endotelial, além de aumentar risco aterotrombótico. No manejo, o pulo do gato é priorizar investigação de causa secundária diante de hipertensão grave em jovem com sinais sugestivos, suspender fatores agravantes (como anticoncepcionais combinados em hipertensão não controlada), e instituir medidas não farmacológicas e farmacológicas visando reduzir morbimortalidade cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação mistura duas verdades e um exagero: é correto estimular o abandono do tabagismo, mas é impreciso afirmar que "não existem dados" sobre efeito do tabagismo no MAPA. Há evidências de que o tabagismo eleva a pressão arterial por mecanismos simpáticos e vasculares e pode resultar em valores médios mais altos em estudos de monitorização ambulatorial, além de causar picos pressóricos que impactam o risco. Portanto, dizer categoricamente que não há dados é incorreto — por isso esta é a alternativa que deve ser marcada no enunciado (a assertiva está errada).

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa é verdadeira do ponto de vista clínico: diante dos achados de giba e estrias violáceas, deve-se descartar síndrome de Cushing como causa de hipertensão secundária. A investigação de hipertensão em paciente jovem com sinais clínicos sugestivos segue a lógica de procurar causas secundárias tratáveis, e o diagnóstico de Cushing muda o manejo, pois o tratamento específico da causa pode reverter ou melhorar a hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. Também está correta na prática: anticoncepcionais hormonais combinados são contraindicados em pacientes com hipertensão arterial não controlada e pressão sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg, devido ao risco de agravamento pressórico e eventos tromboembólicos. Assim, no caso clínico acima o anticoncepcional oral combinado deve ser suspenso e discutir alternativas contraceptivas seguras.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa descreve medidas de estilo de vida recomendadas e é correta: perda de peso (redução de pelo menos 5% quando há sobrepeso/obesidade), restrição de sódio e prática regular de atividade física são intervenções eficazes que reduzem a pressão arterial e devem ser parte do tratamento inicial e contínuo.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: o objetivo final do tratamento da hipertensão arterial é reduzir morbidade e mortalidade cardiovascular — prevenir AVC, IAM, insuficiência cardíaca e lesão renal crônica. O controle pressórico deve sempre ter essa finalidade em mente ao definir metas e terapêutica.

Resposta: Alternativa A