Dica do autor: Feocromocitoma é tumor produtor de catecolaminas que impõe vasoconstrição crônica e taquicardia. Com o tempo o paciente costuma apresentar hipovolemia relativa por vasoconstrição e natriurese induzida, então o pulo do gato antes da cirurgia é corrigir esse déficit volumétrico e bloquear os efeitos adrenérgicos de maneira ordenada. O manejo pré-operatório clássico exige bloqueio alfa antes de qualquer betabloqueio para evitar vasoconstrição descompensada; bloqueadores alfa podem ser irreversíveis (fenoxibenzamina) ou seletivos alfa-1 (doxazosina, prazosina), e bloqueadores de cálcio são bons adjuvantes quando necessário. Durante a fase de preparo, estimula-se ingestão de sal e hidratação para restaurar o volume intravascular e reduzir a instabilidade hemodinâmica intraoperatória — aí está o raciocínio prático: "encher antes de soltar". Fique ligado também nas contraindicações: em pacientes com insuficiência cardíaca ou edema volume-expansão precisa ser feita com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer para não utilizar prazosin é equivocado. Prazosin e outros bloqueadores seletivos alfa-1 (como doxazosina) são opções válidas para bloqueio alfa pré-operatório; têm ação mais curta e menor efeito ortostático comparado à fenoxibenzamina, mas são amplamente usados com bons resultados. A ideia é garantir bloqueio alfa efetivo, independentemente da droga escolhida, ajustando dose conforme pressão arterial e sinais de volume.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmação de não empregar nifedipina é demasiado radical. Bloqueadores de cálcio podem ser utilizados como terapia adjuvante para controlar a pressão e taquicardia quando necessário; no entanto, evita-se nifedipina de ação curta em situações agudas por provocar flutuações hemodinâmicas. Em resumo: CCBs (particularmente formulações control‑release ou outros agentes como nicardipina) são úteis, mas a primeira linha continua sendo o bloqueio alfa.

Alternativa C: CORRETA. Não restringir a ingestão de sal é a conduta adequada — ou seja, permitir/aumentar sal e hidratação durante o preparo pré-operatório. Pacientes com feocromocitoma têm déficit de volume; o aumento de sal e líquidos ajuda a corrigir essa hipovolemia, reduz a frequência de hipotensão grave após retirada do tumor e melhora a estabilidade hemodinâmica intra e pós-operatória. Atenção: ajustar conforme função cardíaca, porque em insuficiência cardíaca avançada a expansão deve ser monitorada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar betabloqueador precocemente é erro clássico. Betabloqueio antes do bloqueio alfa pode precipitar hipertensão intensa e vasoconstrição por bloqueio dos receptores beta vasodilatadores (efeito de vasoconstrição alfa sem freio), podendo levar a crise hipertensiva e isquemia. A regra prática: primeiro alfabloqueio adequado, depois, se necessário, acrescenta‑se betabloqueador para controle de taquicardia.

Resposta: Alternativa C