Dica do autor: Numa menina de 10 anos com sintomas urinários baixos (disúria e polaciúria) e sem sinais sistêmicos, o raciocínio clínico tem que seguir a linha do que é mais provável: uma cistite aguda não complicada. O pulo do gato é sempre coletar a urina para exame e, fundamentalmente, urocultura antes de iniciar a terapia quando possível, para direcionar o antimicrobiano. Em crianças, fatores como constipação intestinal aumentam o risco de ITU recorrente por retenção fecal e disfunção do trato urinário — então investigue e trate a constipação também. Exames de imagem (ultrassom renal ou cintigrafia) não são rotina no primeiro episódio sem febre ou sinais de trato superior; são indicados em situações atípicas, febris, recidivantes ou quando há alteração no crescimento/pressão arterial ou função renal. A antibioticoterapia oral é a conduta mais adequada para uma cistite baixa em criança que esteja estável, escolhida empiricamente com base em epidemiologia local e ajustada pela urocultura; via parenteral fica para casos com sepse, vômitos, intolerância oral ou suspeita de pielonefrite grave.

Alternativa A: INCORRETA. A cintigrafia renal (DMSA) avalia função e cicatrizes renais e é útil para detectar nefropatia renal ou sequela de pielonefrite aguda. Não é exame inicial em uma criança com quadro de 24h de disúria e polaciúria sem febre ou sinais de infecção do trato superior. Pedir DMSA aqui seria exagerado — primeiro faz-se urocultura e tratamento; a cintigrafia fica reservada para casos de pielonefrite sintomática, recorrência ou suspeita de dano renal.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom renal e de vias urinárias é um exame de imagem simples e sem radiação, indicado em cenários específicos (primeiro episódio febril em lactentes, suspeita de anomalia anatômica, ITU recorrente ou sinais de obstrução). Em uma menina de 10 anos com sintomas urinários baixos e sem outras alterações, o ultrassom não é obrigatório imediatamente. Priorize cultura e tratamento; se houver recidiva, febre alta, alteração no estado geral ou resultados anormais de exames laboratoriais, aí sim faça imagem.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é coletar urocultura e iniciar antibioticoterapia oral empírica, após coleta da amostra, em caso de forte suspeita clínica de cistite. Isso permite alívio rápido dos sintomas e evita progressão, enquanto a urocultura confirma o agente e a sensibilidade, possibilitando ajuste. Na prática pediátrica, escolhem-se antibióticos orais apropriados para idade e perfil local (por exemplo, cefalosporina oral ou sulfametoxazol-trimetoprim quando indicado), lembrando restrições de fármacos como quinolonas em crianças sem indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia parenteral é reservada para crianças com sinais de infecção sistêmica, sepse, vômito que impeça uso oral, neonatos, lactentes muito pequenos ou suspeita de pielonefrite grave. Nesta menina de 10 anos, estável, sem febre ou sinais sistêmicos, não há indicação rotineira para via parenteral; seria excesso terapêutico e maior risco de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C