Dica do autor: Os hemostáticos tópicos absorvíveis são usados como complemento quando a sangria é localizada e o controle mecânico/suturas não são suficientes. Eles atuam por mecanismos distintos: alguns fornecem matriz física para a formação do coágulo (esponjas de gelatina e colágeno), outros contêm princípios biológicos que aceleram a coagulação (trombina) e há materiais químicos que modificam o ambiente local (celulose oxidada). O grande pulo do gato aqui é que nem todo hemostático tem ação antimicrobiana — a tela de celulose oxidada tem ação bacteriostática/bactericida por acidificação local (redução do pH), o que inibe crescimento bacteriano. Os demais agentes são principalmente mecânicos ou enzimáticos e não oferecem efeito bactericida intrínseco; pelo contrário, alguns podem até servir de meio para colonização se houver contaminação. Fique ligado nas indicações e nas contraindicações: por exemplo, materiais que incham (algumas esponjas) ou que deixam resíduo radiológico podem complicar áreas delicadas, e a celulose oxidada não é indicada em infecções estabelecidas sem drenagem adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A trombina em pó (ou soluções de trombina) tem ação hemostática por conversão direta de fibrinogênio em fibrina, acelerando a coagulação. É um agente enzimático/biológico eficaz para sangramentos locais, porém não possui ação bactericida intrínseca. Não confunda potência hemostática com atividade antimicrobiana — trombina ajuda a formar o coágulo, não a matar bactérias.

Alternativa B: INCORRETA. A gelatina purificada (espuma de gelatina) atua como um suporte físico poroso que promove adesão plaquetária e desacelera o fluxo, favorecendo a hemostasia mecânica. É absorvível, mas não tem efeito bactericida. Inclusive, por ser um corpo estranho temporário, pode servir de substrato para crescimento bacteriano se houver contaminação, então cuidado em feridas infectadas.

Alternativa C: INCORRETA. A esponja de colágeno funciona como matriz para a adesão plaquetária e ativação plaquetária local, favorecendo formação de tampão hemostático. É muito útil em sangramentos difusos de baixo fluxo, mas não apresenta propriedade bactericida. O colágeno é um biomaterial hemostático, não um antimicrobiano.

Alternativa D: CORRETA. A tela de celulose oxidada (ou celulose oxidada regenerada) apresenta ação hemostática por mecanismo físico-químico e reduz o pH local ao entrar em contato com fluido tecidual; essa acidificação inibe o crescimento bacteriano, conferindo efeito bacteriostático/bactericida. É por isso que, entre os hemostáticos absorvíveis listados, ela é a que tem propriedade antimicrobiana intrínseca. Ainda assim, seu uso requer atenção: pode aderir fortemente e, em excesso, dificultar a reepitelização ou mimetizar abscesso em imagem.

Resposta: Alternativa D