Dica do autor: Bacteriúria assintomática (BA) é a presença de microrganismos na urina em paciente sem sintomas do trato urinário. Nem todo achado positivo precisa ser tratado — o pulo do gato é saber quando a intervenção reduz eventos clínicos importantes (p. ex. pielonefrite, sepse ou complicações do ato invasivo). Em linhas gerais: trata-se a BA em grávidas para reduzir risco de pielonefrite e desfechos perinatais, e em pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que causam sangramento das mucosas ou manipulação extensa (ex.: ressecção transuretral da próstata), para evitar bacteremia/sepse. Em contraste, não se trata rotina em diabéticos, em pacientes com cateterismo crônico ou intermitente assintomáticos, nem em pessoas sem fatores de risco específicos apenas por história prévia de ITU. O tratamento, quando indicado, deve basear-se em urocultura com teste de sensibilidade e ser dirigido ao germe isolado; para procedimentos urológicos, muitas vezes se faz tratamento pré-procedimento e, se necessário, profilaxia perioperatória dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher jovem puérpera (pós-parto) — a indicação clássica de tratar bacteriúria assintomática é na gravidez, não no puerpério sem outras complicações. Após o parto, se não houver sintomas e não houver indicação de manipulação urológica ou fatores de risco adicionais, a BA não exige tratamento rotineiro. Ou seja, o fato de ser puérpera por si só não justifica terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente de 29 anos, vítima de trauma raquimedular que usa cateterismo vesical intermitente — pessoas com lesão medular frequentemente apresentam bacteriúria assintomática de longa data, principalmente se usam cateterismo intermitente ou permanente. O tratamento de rotina não erradica a colonização e não reduz complicações clínicas, podendo só favorecer resistência. Tratar só se houver sintomas de ITU ou antes de procedimento urológico programado.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente de 60 anos, com passado de infecção urinária de repetição na juventude — história pregressa de ITU, especialmente se distante no tempo, não é indicação para tratar bacteriúria assintomática atual. O foco é o estado clínico atual e fatores de risco presentes (gravidez, procedimento urológico que rompa mucosa). Tratar baseado apenas em relato antigo pode causar danos (resistência, efeitos adversos) sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente de 58 anos, diabético há 20 anos — diabetes por si só não é indicação universal para tratar BA. Estudos e diretrizes mostram que terapia de rotina na BA de pacientes diabéticos não diminui a ocorrência de pielonefrite nem melhora mortalidade ou função renal, mas aumenta risco de resistência. Portanto, não tratar a não ser que existam sintomas ou indicação específica (ex.: cirurgia urológica).

Alternativa E: CORRETA. Paciente de 77 anos que será submetido à ressecção de próstata — procedimentos urológicos que causam sangramento ou rompem a mucosa (como ressecção transuretral de próstata) elevam o risco de bacteremia e sepse se houver colonização bacteriana prévia. Por isso, é indicado identificar e tratar bacteriúria assintomática antes do procedimento, com terapia dirigida à urocultura, para reduzir complicações infecciosas peri e pós-operatórias.

Resposta: Alternativa E