Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de microrganismos em urina de forma replicável, sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O pulo do gato é saber que nem todo crescimento merece antibiótico — tratar indiscriminadamente só aumenta resistência e eventos adversos. Os dois contextos em que o tratamento traz benefício claro são: a gestação e situações em que há risco iminente de manipulação urológica com potencial de bacteremia (inclui alguns procedimentos e receptores de transplante renal, especialmente no período peri ou pós‑transplante precoce). Na gestante, o tratamento reduz risco de pielonefrite e complicações obstétricas. No transplantado renal, a conduta costuma ser mais agressiva devido ao risco de infecção do enxerto e complicações sépticas com imunossupressão. Já populações como diabéticos ou idosos assintomáticos geralmente não se beneficiam de tratamento rotineiro; a detecção deve ser individualizada e baseada no risco e no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora transplantado renal seja indicação de tratamento em contextos específicos, o diabético não entra como indicação rotineira para tratar bacteriúria assintomática. Estudos mostram que tratar assintomáticos com diabetes não reduz episódios de pielonefrite nem melhora desfechos clínicos, mas aumenta resistência e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. A presença da gestação é indicação clássica para rastrear e tratar bacteriúria assintomática. No entanto, o diabético, isoladamente, não constitui indicação — portanto a combinação apresentada não está adequada para afirmar tratamento universal.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes devem ser rastreadas e tratadas por causa do risco aumentado de pielonefrite e de desfechos obstétricos adversos. Transplantados renais, principalmente no período precoce pós‑transplante ou antes de procedimentos urológicos, também são manejados de forma ativa para evitar infecção do enxerto e complicações sépticas. Essa dupla representa as principais situações em que o benefício do tratamento é claro.

Alternativa D: INCORRETA. Idosos frequentemente apresentam colonização bacteriana sem benefício comprovado do tratamento. A abordagem em idosos com comorbidade deve ser individualizada: tratar somente se houver sinais/sintomas de ITU ou situação de risco (ex.: procedimento invasivo) — não é indicação automática apenas por idade ou comorbidade.

Resposta: Alternativa C