Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de isquemia crônica periférica com necrose seca localizada — o paciente tem fatores de risco clássicos (idade, hipertensão, dislipidemia), sinais de perfusão crônica (rarefação de pelos) e história de lesão traumática que evoluiu ao longo de dois meses. Na prática, é fundamental diferenciar isquemia aguda (que exige intervenção imediata, como embolectomia) de processo crônico ou subagudo, cujo manejo passa por avaliação vascular objetiva e planejamento de revascularização quando possível. Antes de qualquer amputação definitiva ou tratar só a ferida, precisamos mapear a árvore arterial para decidir se há viabilidade de salvar tecido por revascularização (endovascular ou cirúrgica). A arteriografia (angiografia) continua sendo o exame que fornece informação anatômica detalhada e possibilita, no mesmo ato, procedimentos terapeuticos endovasculares, quando indicado. Enquanto se organiza a investigação, medidas de suporte (analgesia, cuidado local para evitar contaminação, otimização hemodinâmica e tratamento de comorbidades) são importantes, mas não substituem o exame vascular que orienta conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Curativos diários são necessários para manejo local e prevenção de infecção, mas tratá‑los como única conduta é insuficiente. Nesta situação há indicação de avaliação vascular porque o problema é isquêmico: curativos sem investigar a circulação significaria aceitar perda tecidual sem tentar revascularizar. Além disso, a presença de dor importante e sinais de alteração crônica da perfusão pede investigação complementar antes de decidir apenas pelo tratamento local.

Alternativa B: CORRETA. A realização de exame arteriográfico é a conduta mais adequada neste momento. A angiografia mostra o nível e a extensão da obstrução arterial, permitindo planejar revascularização endovascular (angioplastia, stent) ou cirúrgica, ou então confirmar que o tecido não é recuperável. Em muitos centros, a angiografia diagnóstica é associada ao tratamento percutâneo no mesmo procedimento, o que otimiza tempo e preserva membro quando viável. É a etapa chave para decidir entre tentativa de revascularização x amputação segmentar.

Alternativa C: INCORRETA. Embolectomia de urgência é indicada em isquemia arterial aguda com início súbito (horas) e sinais típicos das 6 Ps (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). Aqui a evolução foi subaguda/crônica (2 meses) e há sinais de doença arterial crônica; a causa não parece ser êmbolos recentes. Fazer embolectomia sem imagem que demonstre oclusão embólica seria inadequado e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Amputação do hâlux pode tornar‑se necessária se houver necrose irreversível, infecção grave ou falha das tentativas de revascularização, mas não deve ser a primeira medida sem avaliação vascular prévia. Amputar sem sondar a viabilidade arterial pode levar a amputações excessivas e perda de oportunidade de salvar tecido por revascularização. Primeiro investigue, planeje e só depois decida o nível e a extensão da amputação, se for o caso.

Resposta: Alternativa B