Dica do autor: Quando a gente bate o olho em úlceras genitais, os sinais que mais pesam no diagnóstico são: dor ou ausência dela, número de lesões, bordas (bem delimitadas x indeterminadas), base (limpa x purulenta/ friável) e o comportamento dos linfonodos (dolorosos, indolores, fluctuantes). Chancroide, causado por Haemophilus ducreyi, costuma apresentar úlceras dolorosas, friáveis, com exsudato purulento e múltiplas lesões; a linfadenopatia inguinal é frequentemente dolorosa e pode evoluir para bubões fluctuantes. Já o cancro primário da sífilis é tipicamente uma única lesão indolor, com base limpa e bordas endurecidas; herpes dá vesículas que evoluem para úlceras superficiais, dolorosas, geralmente em múltiplas lesões e sem base purulenta; a donovanose provoca lesões vegetantes, friáveis e geralmente indolores, com pouca ou nenhuma adenopatia. O pulo do gato aqui é correlacionar dor + base purulenta + linfonodo doloroso com flutuação: aponta para H. ducreyi. No quesito terapêutico, existe tratamento curto, efetivo e prático: azitromicina 1 g VO dose única é opção consolidada para chancroide, com alternativas quando necessário (ceftriaxona, ciprofloxacino). Fique ligado para complicações como formação de bubões que podem precisar de punção/incisão em casos selecionados e sempre oferecer testagem e tratamento para outras ISTs concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma causar múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais e muito dolorosas, com base geralmente não purulenta. A adenopatia pode ser dolorosa, mas não costuma formar linfonodos com grande flutuação purulenta como descrito. O tratamento proposto (aciclovir 400 mg VO a cada 8 horas por 7 dias) é uma opção válida para episódio agudo de herpes, porém a descrição clínica do caso (base purulenta, lesões friáveis e linfadenopatia fluctuante) não é compatível com herpes como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por Treponema pallidum (cancro primário da sífilis) tipicamente cursa com uma única úlcera indolor, de bordas endurecidas e base limpa, e linfonodos inguinais indolores. A penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única é o tratamento correto para sífilis primária, mas o quadro clínico apresentado — úlceras dolorosas, purulentas e linfadenopatia dolorosa com flutuação — não condiz com sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) por Klebsiella granulomatis cursa com lesões progressivas, exofíticas, friáveis e tipicamente indolores, sem adenopatia inguinal proeminente (quando ocorre, costuma ser não supurativa). O esquema com doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por 21 dias é uma conduta aceitável, mas a apresentação clínica do enunciado — dor marcada, pus e linfonodo fluctuante — afasta a donovanose como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Infecção por Haemophilus ducreyi (chancroide) caracteriza-se por úlceras dolorosas, de bordas irregulares e base purulenta/friável, frequentemente múltiplas, associadas a linfadenopatia inguinal dolorosa que pode formar bubões com área de flutuação. O tratamento indicado — azitromicina 1 g via oral em dose única — é uma opção eficaz e prática para chancroide. Portanto, clínica e terapêutica estão de acordo com o diagnóstico descrito.

Resposta: Alternativa D