Dica do autor: Quando a criança aparece com quadro respiratório subagudo (tosse, crepitações, às vezes sibilos), sintomas digestivos e achado laboratorial de eosinofilia importante, o pulo do gato é pensar em parasitose com migração larval. A toxocaríase (visceral larva migrans) é causada pela ingestão de ovos de Toxocara (mais frequentemente T. canis), cujas larvas eclodem no intestino e fazem migração pelo parênquima, atingindo pulmão, fígado e baço. Isso gera reação eosinofílica marcada, infiltrados pulmonares intersticiais ou nodulares no RX, e frequentemente hepatomegalia e até esplenomegalia. O curso costuma ser subagudo a crônico, e os exames coproparasitológicos normalmente são negativos porque não há maturação do parasita no intestino humano — a confirmação é por sorologia. Em resumo: combinação de infiltração pulmonar difusa, hepatossplenomegalia e eosinofilia importante em criança é cara‑a‑cara com toxocaríase (síndrome da larva migrans visceral).

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase também pode provocar síndrome de Löffler com tosse e eosinofilia transitória, uma vez que Ascaris lumbricoides tem fase pulmonar. Porém, na ascaridíase a apresentação clássica costuma incluir sintomas intestinais mais francos (obstrução intestinal em infestações intensas, eliminação de lombrigas), e o parasita completa seu ciclo no intestino — logo, o exame de fezes frequentemente detecta ovos. A hepatomegalia e esplenomegalia marcantes são menos típicas do padrão de migração da larva de Ascaris em humanos; além disso, a eosinofilia costuma ser menos prolongada/acentuada que na toxocaríase visceral. Por isso, apesar das semelhanças, o conjunto do caso favorece outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterocolite por Campylobacter se apresenta quase sempre com dor abdominal intensa e diarreia (muitas vezes com sangue), febre e mal‑estar. Não provoca eosinofilia significativa nem infiltrado pulmonar com crepitações e sibilos, tampouco hepatosplenomegalia. Em outras palavras, Campylobacter explica bem a diarréia, mas não explica o quadro respiratório associado nem a eosinofilia elevada — portanto não bate com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose cística é uma doença crônica que leva a tosse persistente, bronquiectasias, insuficiência pancreática e má absorção, podendo causar sintomas gastrointestinais e alterações radiológicas pulmonares. Contudo, não costuma cursar com eosinofilia marcada nem com hepatosplenomegalia proeminente no início; os achados radiológicos são mais compatíveis com consolidações persistentes e alterações bronquiectásicas do que com infiltrado difuso típico de migração larval. Além disso, o tempo de 15 dias com eosinofilia de 23% aponta para processo inflamatório alérgico‑parasitário mais agudo do que o padrão da fibrose cística.

Alternativa D: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica de forma elegante todo o conjunto: queda subaguda/crônica com tosse e infiltrados pulmonares difusos, eosinofilia importante (frequentemente elevada, como 20% ou mais), e envolvimento hepatoesplênico com hepatomegalia/esplenomegalia por migração larval. O diagnóstico costuma ser sorológico (ELISA para Toxocara) e o tratamento antiparasitário (albendazol/medicação apropriada conforme idade e peso) e, em casos com inflamação intensa, corticoterapia adjuvante podem ser necessários. Bater o olho nesses sinais — pulmão + eosinófilos altos + hepatoesplenomegalia — e lembrar de toxocaríase é o lance.

Resposta: Alternativa D