Dica do autor: A imagem clássica de uma úlcera genital única, indolor, com bordas endurecidas e base limpa, acompanhada de linfonodo inguinal aumento não doloroso, é o retrato do cancro sifilítico (sífilis primária). O Treponema pallidum costuma ter um período de incubação médio em torno de 3 semanas (variando amplamente de cerca de 9 a 90 dias), e a lesão primária pode regredir espontaneamente em algumas semanas mesmo sem tratamento — porém isso não significa cura, pois o microrganismo já pode ter disseminado sistemicamente. No diagnóstico, o pulo do gato é lembrar que a sorologia pode ser negativa nos primeiros dias/semanais da lesão (período janela); nesses casos, exame direto (ex.: microscopia de campo escuro) ou repetição da sorologia mais tarde são úteis. Quanto ao tratamento, a penicilina benzatina é o padrão-ouro e, quando há alergia verdadeira à penicilina em mulheres não grávidas, esquemas alternativos como a doxiciclina por 14 dias são considerados eficazes. Em gestantes com alergia à penicilina, a conduta é dessensibilização e tratamento com penicilina, pois alternativas orais não são seguras para o feto. Por fim, diferenciar de outras úlceras (cancroide, herpes, linfogranuloma venéreo) passa pela dor da lesão, caráter da borda, secreção, e pelas adenopatias (p.ex. cancroide: úlcera dolorosa, bordas maceradas e adenopatia pútrida e dolorosa).

Alternativa A: INCORRETA. A regressão espontânea do cancro não significa erradicação do Treponema pallidum. O microrganismo pode disseminar-se e progredir para sífilis secundária e latente. Assim, mesmo que a lesão suma, o tratamento é necessário para prevenir complicações e interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa B: CORRETA. A doxiciclina (100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias) é uma alternativa terapêutica eficaz para sífilis primária em adultos não grávidas com alergia à penicilina. O tratamento de escolha continua sendo a penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única, mas a doxiciclina é reconhecida como opção quando a penicilina não pode ser usada.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia negativa no início não afasta sífilis: há período janela em que os testes podem ser negativos. Além disso, o cancroide (Haemophilus ducreyi) costuma produzir úlcera dolorosa, com bordas frágeis e base purulenta, e adenopatia inguinal dolorosa e supurativa — quadro diferente do descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O Treponema pallidum é capaz de penetrar mucosas e pequenas abrasões; não é correto afirmar que não atravessa mucosa íntegra. A infecção costuma ocorrer por contato sexual direto com lesão e pode se estabelecer mesmo sem grande traumatismo local aparente.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo período de incubação variável da sífilis (geralmente ~9–90 dias, média ~21 dias), não é possível afirmar de maneira conclusiva que a infecção decorreu da relação mais recente. Ambas as exposições relatadas estão dentro do período plausível; por isso, história sexual detalhada, testagem de parceiros e investigação complementar são necessárias.

Resposta: Alternativa B