Dica do autor: Pneumonias “atípicas” em crianças e adolescentes — aquelas causadas por Mycoplasma pneumoniae e por Chlamydophila pneumoniae — costumam ter início mais insidioso, com pródromos de mal-estar, febre baixa ou moderada, cefaleia, odinofagia e uma tosse progressiva que pode perdurar dias a semanas. São comuns surtos em ambientes fechados (escolas, casas), afetando irmãos e colegas. O pulo do gato é lembrar que Mycoplasma não tem parede celular, portanto não é sensível a beta‑lactâmicos; por isso, macrolídeos (ex.: azitromicina) são escolha prática e segura em crianças. Em contraste, pneumonia pneumocócica tende a ser mais brusca, com febre alta, dor pleurítica e consolidação lobar — e o tratamento empírico costuma incluir beta‑lactâmicos. Chlamydia trachomatis tem quadro clássico em lactentes (pneumonia com tosse “staccato”), não em escolares. Fique ligado: quando o quadro é subagudo, com irmãos doentes e curso prolongado, bater o olho é pensar em Mycoplasma.

Alternativa A: INCORRETA. "Streptococcus pneumoniae tolerante" sugere um pneumococo com algum grau de resistência, mas mesmo assim pneumococo causa, via de regra, pneumonia clássica — início mais abrupto, febre alta, dor pleurítica e sinais de consolidação. Nesses casos, beta‑lactâmicos são a base do tratamento; macrolídeo isolado não é a primeira escolha, ainda mais com resistência pneumocócica crescente. Além disso, o padrão epidemiológico descrito (pródromo, curso subagudo e acometimento de irmãos) não é típico de pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae também causa pneumonia atípica e responde a macrolídeos; clinicamente pode se confundir com Mycoplasma. Porém, na faixa etária escolar e com história clássica de pródromos longos e transmissão intra‑familiar em surtos escolares, Mycoplasma é o agente mais clássico. Portanto, embora seja um diagnóstico possível na prática clínica, nesta questão a melhor resposta é Mycoplasma.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente clássico de pneumonia atípica em crianças em idade escolar e adolescentes: início insidioso, pródromos de mal‑estar e fraqueza, tosse que pode perdurar, e ocorrência em surtos entre contatos próximos (irmãos, escola). Não tem parede celular — logo, não responde a penicilinas — e macrolídeos são a opção terapêutica de escolha em crianças, justificando a conduta do médico descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis está associada à pneumonia neonatal (tosse staccato, conjuntivite neonatal em alguns casos), não a quadros respiratórios em escolares. Portanto não se encaixa no contexto etário da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae, o pneumococo, é causa mais comum de pneumonia bacteriana típica, mas o padrão clínico descrito (curso subagudo, pródromos, transmissão entre irmãos) aponta para etiologia atípica. Além disso, macrolídeo isolado não seria a primeira escolha empírica para pneumonia pneumocócica em muitos cenários por questões de sensibilidade.

Resposta: Alternativa C