Dica do autor: A artrite reativa é uma artrite asséptica que surge tipicamente dias a semanas após uma infecção extra-articular, especialmente do trato urogenital ou gastrointestinal. O pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar dos agentes que não invadem a articulação: Chlamydia trachomatis e enterobactérias (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) são os gatilhos clássicos. A associação com HLA‑B27 explica a propensão a formas mais axiais e mais prolongadas. Clinicamente, espere oligoartrite assimétrica de membros inferiores, entesite, conjuntivite/uveíte e manifestações mucocutâneas. Diferenciar artrite reativa de artrite séptica é crucial — na reativa a articulação costuma estar estéril (culturas negativas) e o tratamento baseia‑se em AINEs, fisioterapia e, se crônica, drogas modificadoras; já a artrite séptica exige antibioticoterapia dirigida e limpeza articular. Fique ligado: infecções por Neisseria gonorrhoeae geralmente causam artrite séptica (com bactéria isolável no líquor sinovial ou hemocultura), não artrite reativa.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um dos agentes urogenitais clássicos associados à artrite reativa. A artrite pós‑clamídia pode surgir semanas após a infecção inicial, frequentemente com padrão oligoarticular assimétrico e manifestações extra‑articulares (uretrite, conjuntivite, lesões mucocutâneas). É um dos gatilhos mais lembrados — logo, não é resposta correta à pergunta que pede o que NÃO está associado.

Alternativa B: INCORRETA. Shigella flexneri é uma enterobactéria que frequentemente figura entre os agentes desencadeantes de artrite reativa pós‑entérica. O mecanismo envolve respostas imunes cruzadas e persistência antigênica intestinal; clinicamente, o histórico de diarreia anterior é um dado importante. Portanto, Shigella está associada e a alternativa é incorreta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Clostridium difficile, embora menos “clássico” que Shigella ou Salmonella, vem sendo reconhecido como possível gatilho de artrite reativa após colite por toxina. Há relatos e séries que sustentam essa associação: a infecção intestinal por C. difficile pode preceder uma artrite asséptica. Assim, também não é a alternativa que NÃO se inclui.

Alternativa D: INCORRETA. Yersinia enterocolitica é outra enterobactéria clássica ligada à artrite reativa pós‑entérica. A história típica de gastroenterite seguida de artrite periférica, sobretudo em indivíduos HLA‑B27 positivos, encaixa bem no quadro. Logo, Yersinia é causa reconhecida e a alternativa é incorreta para a pergunta.

Alternativa E: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae normalmente causa artrite séptica supurativa (ou quadro de disseminação gonocócica com tenossinovite migratória e pústulas), em que o agente pode ser isolado do líquido sinovial ou de hemoculturas. Não é típica como causa de artrite reativa (asséptica). Por isso, esta é a única opção que NÃO costuma estar associada à artrite reativa e é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E