Dica do autor: O quadro clássico de mononucleose infecciosa ajuda a bater o olho e saber o agente: adolescente com febre, faringite exsudativa, linfadenopatia posterior cervical e esplenomegalia é o retrato do vírus Epstein–Barr (EBV). O pulo do gato é entender que EBV infecta células epiteliais da orofaringe e linfócitos B, produzindo reação linfocitária atípica periférica e aumento do baço por hiperplasia linfoide. Clínica típica inclui odinofagia intensa com exsudato amigdaliano, adenomegalia posterior (palpável na cadeia cervicais posteriores), febre prolongada e fadiga marcante; alterações laboratoriais comuns são linfocitose com linfócitos atípicos e testes heterófilos positivos (Monospot) nas fases agudas. Importante também lembrar das complicações e condutas: evitar atividades de contato por risco de ruptura esplênica, e considerar monitorizar enzimas hepáticas, pois hepatite leve é frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) causa faringite exsudativa e linfadenopatia, mas o padrão é diferente: costuma predominar linfonodos anteriores cervicais, com odinofagia intensa e frequentemente febre alta de início súbito. Não é característico apresentar esplenomegalia significativa. Além disso, o quadro estreptocócico responde prontamente a antibióticos; testes rápidos para antígeno ou cultura ajudam a confirmar. Portanto, apesar da semelhança na faringite, o conjunto de esplenomegalia + linfadenopatia posterior em adolescente aponta mais para EBV.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus pode causar faringite exsudativa, febre e linfadenopatia e, em alguns casos, conjuntivite simultânea (conjuntivite faringoconjuntival). É um importante mimetizador das faringites virais, mas a presença de esplenomegalia marcante e linfócitos atípicos é menos típica; ademais, a adenovirose costuma acompanhar sintomas respiratórios mais evidentes. Assim, não é o agente mais provável nesse cenário clássico de mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasma gondii pode provocar um quadro de linfadenopatia cervical e febre e, por isso, entra no diagnóstico diferencial da mononucleose. Porém, toxoplasmose raramente cursa com faringite exsudativa tão pronunciada e com esplenomegalia marcada em adolescentes saudáveis. A confirmação se faz por sorologia específica (IgM/IgG para Toxoplasma). Na prática clínica, o padrão apresentado na questão é muito mais sugestivo de EBV do que de toxoplasmose.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Epstein–Barr é o agente clássico da mononucleose infecciosa e encaixa perfeitamente no caso: adolescente com febre, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical posterior e esplenomegalia. A fisiopatologia envolve infecção de linfócitos B com resposta imune intensa de linfócitos T, gerando linfócitos atípicos no hemograma e positividade nos testes heterófilos. A conduta inclui suporte, evitar amoxicilina/ampicilina (que costuma causar exantema nesses pacientes) e orientar restrição a esportes de contato por risco de ruptura esplênica.

Alternativa E: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa difteria, que se manifesta por pseudomembrana aderente na orofaringe, odinofagia severa, febre variável e, em formas extensas, edema cervical ("colarinho" ou "bull neck") e sinais de toxemia. O quadro é distinto e mais grave, com risco de obstrução de vias aéreas e complicações sistêmicas por toxina. Além disso, a difteria tem sido rara em populações vacinadas; portanto, não é o diagnóstico mais provável aqui.

Resposta: Alternativa D