Dica do autor: O quadro descrito é clássico de complicação bacteriana pós-infecção viral das vias aéreas superiores: sintomas iniciais de resfriado que evoluem para piora com secreção purulenta, congestão persistente, voz anasalada e febre alta. Em pediatria, o diagnóstico de sinusite aguda bacteriana é clínico — não se faz rotina de imagem — e baseia-se em critérios como sintomas persistentes por ≥10 dias sem melhora, piora após melhora inicial, ou início súbito e grave (febre alta com secreção purulenta por ≥3 dias). Numa criança pequena, o pulo do gato é saber que a maioria dos casos sem sinais de complicação responde bem a antibiótico oral apropriado associado aos cuidados locais (lavagem nasal, hidratação e antipiréticos). Tomografia, radiografia de seios da face ou de tórax e antibioticoterapia IV ficam reservadas para situações atípicas ou complicadas: suspeita de complicação orbitária/intracraniana, intoxicação sistêmica, falha terapêutica por via oral, ou necessidade de cirurgia. O importante é bater o olho e saber: sem dor ocular, sinais neurológicos, prótese de secreção purulenta localizada com desvios ou evidências de pneumonia, não há indicação de imagem ou VIA IV imediata — trata-se na maioria das vezes com antimicrobiano oral com cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, por tempo adequado e reavaliação clínica em 48–72 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de seios da face, radiografia de tórax e antibioticoterapia intravenosa não são conduta de primeira linha aqui. A tomografia só é indicada diante de suspeita de complicações (celulite orbitária, abscesso subperiosteal, sinais neurológicos, dor facial intensa focal, ou piora significativa) ou para planejamento cirúrgico. Radiografia de tórax não tem papel rotineiro na sinusite/rinofaringite sem sinais respiratórios sugestivos de pneumonia. Antibiótico IV é reservado para crianças gravemente doentes, com sinais de sepse, intolerância a via oral, ou complicações sérias — o caso descrito não apresenta esses sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de seios da face e antibioticoterapia local também não são apropriadas. Exames de imagem simples (radiografia) têm sensibilidade e especificidade limitadas e não alteram o manejo inicial quando os critérios clínicos estão preenchidos. “Antibioticoterapia local” (sprays ou gotas antibióticas) não é recomendada nem eficaz para sinusite aguda; o tratamento sistêmico oral é o que atinge os patógenos nas cavidades sinusais em crianças.

Alternativa C: CORRETA. Apenas antibioticoterapia oral é a conduta adequada, além dos cuidados locais (lavagem nasal, hidratação, antipiréticos). A criança tem quadro pós-viral com sinais de sinusite bacteriana (piora depois de quadro gripal, secreção purulenta e febre alta), sem sinais de complicação sistêmica ou orbitária — portanto terapêutica oral com cobertura para os agentes respiratórios típicos é suficiente. Na prática, escolhe-se um antibiótico com boa cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae (por exemplo, amoxicilina com inibidor de beta-lactamase quando indicado) e reavalia-se em 48–72 horas para confirmar melhora; dura cerca de 10 dias em lactentes, ajustando conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de seios da face e de tórax e antibioticoterapia oral acrescentam exames desnecessários. Fazer radiografias de rotina não modifica a conduta e expõe a criança a radiação; só indicamos imagem se houver suspeita de complicação ou evolução atípica. Radiografia de tórax, em paciente sem sinais respiratórios, é dispensável.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de seios da face e antibioticoterapia oral também está em excesso. A tomografia é exame de alta sensibilidade, mas indicado somente quando há suspeita de complicações (p.ex. provável abscesso, celulite orbitária, extensão intracraniana) ou quando falha terapêutica repetida e há necessidade de avaliação cirúrgica. Não se pede rotineiramente para um lactente estável com sinais típicos e sem sinais de complicação.

Resposta: Alternativa C