Dica do autor: O quadro descrito bate rápido com laringotraqueobronquite viral (crupe): início de quadro respiratório alto com coriza e tosse, seguido por obstrução nasal, sono agitado e — o pulo do gato para diagnosticar — estridor inspiratório em repouso e tiragem. O crupe é uma inflamação do trato respiratório superior (laringe e traqueia) que produz obstrução variável da via aérea superior. A gravidade é avaliada clinicamente: leve (sem estridor em repouso), moderada (estridor em repouso e retrações moderadas) e grave (sufrimento respiratório marcado, cianose ou fadiga). No manejo, duas coisas são cruciais: corticosteroide (reduz inflamação e melhora evolução — dose única é suficiente na maioria dos casos) e, quando há estridor em repouso ou desconforto moderado/grave, a nebulização com adrenalina (epinefrina) para alivio rápido e temporário do edema laríngeo. A adrenalina nebulizada age em minutos e dura algumas horas, motivo pelo qual o paciente deve ser observado para possível recidiva. Oxigênio suplementar se houver hipóxia, e internação se houver piora ou sinais de exaustão. Broncodilatadores como beta-2 e antibióticos não são rotina e só têm indicação em situações muito específicas — bater o olho e saber que, com estridor e tiragem, a combinação esteroide + adrenalina nebulizada é a conduta mais apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Salmeterol é um beta-2 agonista de ação prolongada, não indicado no manejo agudo do crupe e nem para alívio imediato da obstrução laríngea; além disso, claritromicina é antibiótico e não tem papel numa virose típica sem sinais de sobreinfecção bacteriana. Essa alternativa mistura medicações inadequadas para a fisiopatologia (obstrução por edema laringotraqueal) e para o cenário clínico (estridor em repouso), portanto está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Salbutamol (beta-2 de curta ação) pode até ser tentado em doenças obstrutivas intratorácicas, mas não é efetivo para obstrução extratorácica superior causada por edema laríngeo; já o metilprednisolona é um corticosteroide válido, porém o melhor custo-benefício no crupe costuma ser uma dose única de dexametasona (pela meia-vida e praticidade). Mesmo que um esteroide sistêmico fosse usado, a medida urgente para estridor em repouso é a nebulização com epinefrina, que falta nessa opção.

Alternativa C: CORRETA. Dexametasona mais nebulização com epinefrina é a combinação indicada para crupe com estridor em repouso e retrações moderadas: o esteroide reduz inflamação e melhora a evolução a médio prazo, enquanto a epinefrina nebulizada promove bronco/vasoconstrição e reduz rapidamente o edema laríngeo, aliviando o estridor e a tiragem. Depois da nebulização, o paciente deve ser observado porque o efeito da epinefrina é temporário; se houver melhora sustentada, pode-se seguir em observação ambulatorial com esteroide único. É a conduta que dá resposta rápida e diminui risco de piora.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisolona oral é um corticosteroide que pode ser eficaz, mas no crupe a dexametasona é preferida por dose única e duração de ação maior; além disso, nebulização com soro fisiológico não substitui a epinefrina quando há estridor em repouso e retrações moderadas — o soro não resolve o edema laríngeo agudo. Portanto essa opção subestima a gravidade e oferece tratamento insuficiente.

Resposta: Alternativa C