Dica do autor: A hérnia incisional em paciente com obesidade significativa exige olhar clínico além do defeito anatômico: o IMC elevado é fator independente de pior resultado cirúrgico — maior taxa de complicações de ferida, infecção, seroma, deiscência e recidiva. Em hernias de volume moderado/grande, a estratégia eletiva prioritária é otimizar o paciente antes da reparação para reduzir risco perioperatório e melhorar o resultado funcional. Isso passa por programa multidisciplinar de perda ponderal (nutrição, atividade física, apoio comportamental, e avaliação para cirurgia bariátrica quando indicado), controle de comorbidades e planejamento cirúrgico em centro com experiência. O exame clínico geralmente confirma o diagnóstico; quando necessário para planejamento de defeitos complexos ou para avaliar perda de domínio, a tomografia abdominal com manobra de Valsalva é o exame de escolha — a ultrassonografia tem papel limitado em hérnias incisinais volumosas. Cintas ou faixas podem aliviar sintomas temporariamente, mas não modificam o risco e não substituem a otimização pré-operatória. O pulo do gato é: cirurgia eletiva em paciente obeso sem otimização tende a falhar; portanto, perder peso antes de operar é muitas vezes a melhor conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de cinta abdominal pode ser útil como medida temporária para conforto ou para reduzir prolapso percebido, mas não é conduta definitiva nem substitui otimização pré-operatória. Nesta paciente com IMC 37, a prioridade não é apenas reduzir sintomas com cinta, mas diminuir o risco cirúrgico e de recidiva por meio de perda ponderal e preparo multidisciplinar. Além disso, cinta mal ajustada pode dar sensação de segurança falsa e atrasar encaminhamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia o mais rápido possível só é indicado em presença de sinais de encarceramento ou estrangulamento (dor intensa, sinais de oclusão, irritação peritoneal ou alteração do conteúdo herniado). A paciente é oligoassintomática e, com IMC elevado, a operação sem otimização aumenta complicações e recidiva. Portanto, não há indicação de urgência apenas pelo risco teórico; o melhor é adiar a correção até otimização clínica.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para tratamento multidisciplinar visando perda ponderal antes de planejar a correção é a conduta adequada. Programas com equipe de nutrição, fisioterapia, suporte comportamental e avaliação para cirurgia bariátrica quando indicado reduzem riscos peri e pós-operatórios e melhoram as taxas de sucesso da reparação de hérnia. Como a paciente não apresenta sinais de complicação aguda, é preferível otimizar o estado nutricional, função respiratória e diminuir o IMC antes do reparo eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia pode ajudar em hérnias pequenas ou quando o diagnóstico clínico é incerto, mas em hérnia incisional volumosa e para planejamento de reparo (especialmente se houver dúvida sobre tamanho do defeito, perda de domínio ou conteúdo), a tomografia abdominal com Valsalva é mais informativa. Além disso, o passo imediato aqui não é confirmar o diagnóstico por imagem, mas otimizar a paciente para cirurgia eletiva.

Resposta: Alternativa C