Dica do autor: Quando o exame citopatológico descreve metaplasia escamosa, alterações inflamatórias e presença de bacilos de Döderlein, estamos diante de alterações reativas e de flora vaginal normal. Metaplasia escamosa é um achado fisiológico comum no colo juvenil e em áreas de transformação; não é sinônimo de neoplasia. Os bacilos de Döderlein correspondem às lactobacilas, que protegem o epitélio vaginal e são sinal de flora saudável — ao contrário do que muitos pensam, a presença deles não pede tratamento; é sinal de equilíbrio. Alterações inflamatórias citológicas isoladas, sem achados de células escamosas atípicas ou lesões intraepiteliais, geralmente refletem processo inflamatório porto-resolutivo ou alterações técnicas e não mudam o seguimento. Para uma paciente jovem, sexualmente ativa, com exame normal há um ano e esse resultado citológico benigno, o pulo do gato é manter a triagem de rotina — ou seja, intervalos de seguimento programados (3 anos quando já existem exames negativos prévios) — e só antecipar retorno se houver sintomas, exame físico suspeito ou alteração citológica verdadeira. Cauterização, tratamento antibiótico empírico ou encurtamento de rotina sem indicação específica só expõem a paciente a riscos e intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterizar o colo uterino não é indicado diante de metaplasia escamosa e inflamação citológica isolada. A cauterização (ou eletrocautério/termocoagulação) tem indicação restrita quando há lesão cervical visível terapêutica (por exemplo, pequenas áreas de ectopia sintomática ou lesões precursoras confirmadas) e nunca como resposta a alterações citológicas benignas. Fazer procedimento invasivo só pela presença de inflamação ou metaplasia seria overtreatment, com risco de dor, sangramento, estenose cervical e complicações reprodutivas.

Alternativa B: CORRETA. Repetir citologia em 3 anos é a conduta adequada aqui. Com histórico de exame normal há um ano e citologia atual sem displasia (apenas metaplasia, inflamação e lactobacilos), estamos em um cenário de rastreamento de baixo risco. Nessa situação, mantém-se o seguimento de rotina — ou seja, intervalo regular (3 anos quando já há exames negativos prévios). Fique ligado: se surgirem sintomas (sangramento vaginal anormal, corrimento com odor fétido, dor), se o exame clínico mostrar alterações ou se futuras citologias apresentarem alterações atípicas, o plano muda, mas por ora o caminho é retomar o rastreamento em 3 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir citologia em 6 meses não é necessário para achados citológicos benignos isolados. Repetição em curto prazo costuma ser indicada quando há citologia inadequada, achados indeterminados (por exemplo, ASC-US sem Möglichkeit de testagem HPV ou discrepância com exame clínico) ou para acompanhamento de alterações mínimas conforme fluxograma local. No caso descrito, não há suspeita de lesão intraepitelial que justifique o intervalo encurtado.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever creme vaginal com metronidazol é desnecessário e inadequado apenas pela presença de bacilos de Döderlein e inflamação citológica. Metronidazol trata vaginose bacteriana (quando há quadro clínico compatível e sinais como corrimento acinzentado, odor e diminuição das lactobacilas) ou tricomoníase comprovada; não se usa para “normalizar” lactobacilos — aliás, os bacilos de Döderlein são desejáveis. Tratar indiscriminadamente pode alterar a flora e gerar efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B