Dica do autor: O quadro descrito bate com uma síndrome nefrótica clássica: edema importante, proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia marcada e dislipidemia (colesterol total e triglicerídeos elevados, HDL baixo). Na prática, o pulo do gato é bater o olho e reconhecer o conjunto proteína >3,5 g/24h + albumina baixa + edema + alterações lipídicas como assinaturas da perda protéica urinária. Em relação à causa, em uma jovem pós-parto com FAN positivo em título elevado e padrão nuclear homogêneo, a hipótese de lupus eritematoso sistêmico (LES) ganha força: o LES pode provocar nefrite lúpica com proteinúria em faixa nefrótica (especialmente classes membranosa ou mista), e o FAN positivo não é achado trivial. Embora a glicemia de jejum elevada mereça atenção (pode indicar diabetes ou um estado de estresse), ela, isoladamente, não explica a albumina tão baixa nem o FAN alto. Além disso, na síndrome nefrótica há estado hipercoagulável com risco de trombose venosa (como trombose de veia renal), que é complicação e não causa primária típica do quadro inicial. Já a síndrome nefrítica apresenta quadro bem diferente: hipertensão acentuada, hematuria maciça, oligúria e sinais de inflamação glomerular — não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Embora diabetes mellitus seja causa clássica de síndrome nefrótica em adultos (nefropatia diabética), o perfil da paciente não é compatível: jovem de 19 anos com início no pós-parto imediato, FAN altamente positivo e padrão homogêneo tornam LES muito mais provável como etiologia. Além disso, a presença de albumina muito baixa e proteinúria aguda e volumosa em curto período sugere processo imunomediado ou lesões primárias/autoimunes, não a nefropatia diabética que costuma evoluir de forma crônica após anos de diabetes mal controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrítica refere-se a glomerulonefrite ativa com hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão marcante e insuficiência renal variável. A paciente apresenta proteinúria maciça sem relato de hematúria ou quadro hipertensivo severo, além de marcada hipoalbuminemia e dislipidemia, achados típicos de síndrome nefrótica. Síndrome de Sjögren pode cursar com comprometimento renal, geralmente tubulointersticial (insuficiência tubular renal, hipostenúria) e não costuma causar proteinúria nefrótica de alto débito; além disso, os sintomas sicca não foram relatados.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo de veia renal é uma complicação clássica da síndrome nefrótica por estado hipercoagulável (perda de anticoagulantes como a antitrombina III na urina). Porém, a trombose não é causa de quadro nefrótico de início — ela pode surgir depois. Clinicamente, trombose venosa renal costuma provocar dor lombar aguda, hematuria e possível insuficiência renal súbita, elementos ausentes aqui. Logo, não é a melhor explicação etiológica primária.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem todas as marcas da síndrome nefrótica (edema, proteinúria 4 g/24h, albumina 1,8 g/dl, dislipidemia). O FAN positivo em título elevado com padrão nuclear homogêneo aponta fortemente para lupus eritematoso sistêmico, que pode causar proteinúria em faixa nefrótica (lesão membranosa ou formas mistas de nefrite lúpica). Portanto, o diagnóstico sindrômico é síndrome nefrótica e o diagnóstico etiológico mais provável é LES.

Resposta: Alternativa D