Dica do autor: No nascimento, uma série de mudanças hemodinâmicas rápidas e coordenadas ocorrem para que o recém-nascido passe da circulação fetal para a circulação neonatal. Uma das mais cruciais é a expansão pulmonar com a primeira respiração, que promove a redução drástica da resistência vascular pulmonar (RVP). Com essa queda da RVP, o sangue é direcionado para os pulmões, aumenta o retorno venoso pulmonar ao átrio esquerdo, e isso eleva a pressão nesse átrio, levando ao fechamento funcional do forame oval e contribuindo para o fechamento do canal arterial.

Em recém-nascidos prematuros ou em sofrimento respiratório, a resistência pulmonar pode permanecer elevada, mantendo o shunt da direita para a esquerda através do ducto arterioso e/ou forame oval patente, impedindo a adequada oxigenação sanguínea. Esse quadro é chamado de persistência da circulação fetal (ou hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido - HPPN), e se manifesta como cianose central persistente e hipoxemia refratária à oxigenoterapia, como descrito no caso clínico ilustrado pela imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A abertura do ducto venoso e o desvio do fluxo hepático são eventos fetais, que normalmente se encerram após o nascimento. A sua persistência não é a principal causa de hipoxemia persistente.

Alternativa B: INCORRETA. A contração funcional do forame oval deve ocorrer depois da queda da resistência pulmonar. Sua falha contribui, mas não é a causa primária da persistência da circulação fetal.

Alternativa C: CORRETA. A redução da resistência vascular pulmonar é o evento fisiológico-chave no nascimento que permite a transição da circulação fetal para a neonatal. Quando essa redução não ocorre, mantém-se o shunt direito-esquerdo e a oxigenação adequada do sangue é comprometida, caracterizando a persistência da circulação fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A veia umbilical normalmente se fecha com o clampeamento do cordão, e o fluxo retrógrado por essa via não é um mecanismo relevante nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A inversão da pressão entre ventrículos ocorre tardiamente, após a redistribuição das resistências circulatórias. Não é o principal fator determinante da transição circulatória imediata ao nascimento.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Hansen, A. R. (2017). Manual de Neonatologia. AMGH.

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier Brasil.

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. Guanabara Koogan.