Dica do autor: BI-RADS 0 significa que a mamografia foi inconclusiva — ou seja, faltam estudos complementares para caracterizar a imagem. Quando há correlação clínica (massa palpável, dor, história familiar), o próximo passo é esclarecer se a lesão é cística ou sólida e avaliar margens, vascularização e relação com tecido adjacente. A ultrassonografia mamária é o exame complementar de escolha nessas situações: é rápido, não irradiador, sensível para diferenciar cisto de nódulo sólido, orienta a necessidade e o tipo de biópsia e permite mapeamento da lesão para procedimentos guiados. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem utilidade restrita (p. ex., esvaziamento de cisto sintomático) mas tem valor diagnóstico limitado para distinguir lesões sólidas benignas de malignas — por isso, quando há suspeita, a biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por imagem é o padrão ouro. Repetir mamografia em 6 meses só é aceitável em lesões claramente de baixo risco (BI-RADS 3) e não se aplica a cenário com BI-RADS 0 e nódulo palpável de 3 cm — aí não dá pra “esperar”. No fim das contas, bate o olho e sabe: BI-RADS 0 + massa palpável = ultrassom agora.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia da lesão imediatamente não é a primeira conduta quando a mamografia é classificada como BI-RADS 0. Antes de uma intervenção invasiva é preciso complementar a avaliação com imagem que caracterize a lesão (ultrassonografia), definir se é cística ou sólida e planejar o tipo de biópsia (por exemplo, core biopsy guiada por imagem). Biópsia imediata sem imagem complementar pode levar a procedimentos desnecessários ou mal dirigidos.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a mamografia em 6 meses seria a conduta em lesões de baixo risco classificadas como BI-RADS 3, quando a vigilância é aceitável. No entanto, BI-RADS 0 indica necessidade de esclarecimento imediato, e a presença de massa palpável de 3 cm aumenta o grau de preocupação — não se deve esperar 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. Realizar exame de ultrassonografia é a conduta correta. O ultrassom complementa a mamografia inconclusiva, diferencia cisto de lesão sólida, avalia características sugestivas de malignidade e orienta a necessidade e a técnica de biópsia (se indicada). É o passo imediato diante de BI-RADS 0 associado a massa palpável.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem utilidade limitada — útil para esvaziamento de cistos sintomáticos, mas com baixa sensibilidade para discriminar tumores sólidos. Para avaliação diagnóstica de lesões sólidas suspeitas, a preferência é por imagem direcionada e, se necessário, por biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de opção sobre biópsia) Reforçando: não se indica biópsia invasiva imediata sem antes fazer a ultrassonografia para caracterizar a lesão e planejar o melhor método diagnóstico. Pular essa etapa aumenta o risco de erro diagnóstico ou de procedimento mal direcionado.

Resposta: Alternativa C