Dica do autor: O câncer de mama tem uma estreita relação com os níveis hormonais, e o tratamento com tamoxifeno, um modulador seletivo de receptor de estrogênio (SERM), visa bloquear os efeitos do estrogênio nas células mamárias, prevenindo recidivas. No entanto, o tamoxifeno pode ter efeitos sobre o endométrio, já que age como um agonista parcial do estrogênio no útero, o que pode levar ao espessamento do endométrio, como observado no caso descrito. O endométrio heterogêneo de 15 mm na ultrassonografia transvaginal é um achado sugestivo de hiperplasia endometrial, uma condição que pode evoluir para câncer endometrial. Em mulheres em uso de tamoxifeno, o acompanhamento regular do endométrio é crucial para descartar condições malignas.

• Efeito do tamoxifeno no endométrio: O tamoxifeno, por atuar como agonista de estrogênio no útero, pode causar espessamento endometrial. A paciente apresenta sangramento irregular, o que levanta a possibilidade de uma hiperplasia endometrial ou até câncer endometrial.
• Investigação do endométrio: A conduta adequada é realizar estudo histológico do endométrio, para confirmar ou excluir a presença de hiperplasia ou câncer endometrial, especialmente em pacientes em uso de tamoxifeno. A biópsia endometrial é o exame diagnóstico padrão para esse fim.

Alternativa A: INCORRETA. A inserção de um DIU hormonal pode ser útil em alguns casos para regular o fluxo menstrual, mas não é a conduta aceitável em paciente com antecedente pessoal de câncer de mama.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o tamoxifeno não é a conduta adequada neste caso, pois o tamoxifeno continua sendo uma terapia fundamental na prevenção de recidivas do câncer de mama. A alteração endometrial deve ser investigada por meio de biópsia endometrial, mas a suspensão do tamoxifeno pode comprometer o tratamento do câncer de mama, o que não é indicado sem um diagnóstico definitivo do endométrio.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é indicar o estudo histológico do endométrio. Com base no espessamento endometrial e no sangramento irregular, a biópsia endometrial é indicada para avaliar se há hiperplasia endometrial ou neoplasia endometrial, condições que podem ser mais prevalentes em mulheres em uso de tamoxifeno.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de progestogênios não pode ser usado em paciente com antecedente pessoal de câncer de mama.

Resposta: Alternativa C.