Dica do autor: A abordagem de nódulo mamário durante a gestação requer atenção redobrada, pois embora a maioria dos nódulos em gestantes seja benigna, como fibroadenomas ou alterações hormonais fisiológicas, toda alteração mamária palpável deve ser investigada, especialmente diante de um histórico familiar positivo para câncer de mama em idade jovem, como no caso relatado (mãe com câncer aos 38 anos).

A gestação não contraindica a realização de exames de imagem, e o exame de escolha inicial para investigação de nódulo em mulheres jovens e gestantes é a ultrassonografia das mamas, por não emitir radiação e ter boa sensibilidade para diferenciar nódulos sólidos de císticos.

Em alguns casos, pode-se considerar a realização de mamografia, inclusive durante a gestação, desde que feita com proteção abdominal adequada, minimizando a exposição fetal. A mamografia pode ajudar a identificar microcalcificações, que não são visíveis na ultrassonografia.

• Ultrassonografia das mamas: primeira linha para investigação de nódulos em gestantes.
• Mamografia com proteção abdominal: segura quando indicada, inclusive na gestação.
• História familiar positiva em idade precoce: aumenta o risco e reforça a necessidade de investigação imediata.
• Não se deve postergar investigação de nódulo mamário em gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia guiada por USG pode ser indicada, mas não é a primeira conduta. Antes disso, deve-se realizar ultrassonografia mamária, e, se houver características suspeitas, partir para biópsia. Ou seja, a investigação começa com imagem, e só após achado suspeito é que se indica biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A simples presença de um nódulo mamário não configura critério, por si só, para encaminhamento imediato à gestação de alto risco. Primeiro é necessário investigar o nódulo com imagem. Caso haja suspeita de malignidade confirmada, o encaminhamento poderá ser feito, mas não como primeiro passo.

Alternativa C: CORRETA. A conduta médica correta é solicitar ultrassonografia das mamas e, a depender do achado, considerar a realização de mamografia com proteção abdominal, mesmo durante a gestação. Essa abordagem segue as diretrizes atuais de manejo de alterações mamárias em gestantes, com foco em diagnóstico precoce e segurança materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o final da gestação para iniciar a investigação é conduta inadequada. O atraso no diagnóstico pode comprometer o prognóstico em casos de malignidade. O nódulo deve ser investigado de imediato, respeitando-se os exames seguros para o período gestacional.

Resposta: Alternativa C.