Dica do autor: A hipertensão crônica durante a gestação deve ser tratada de forma a prevenir complicações tanto para a mãe quanto para o feto. O AAS (ácido acetilsalicílico) é indicado para gestantes com risco de pré-eclâmpsia, especialmente em casos de hipertensão pré-existente.

O tratamento da hipertensão na gestação deve considerar fármacos seguros para o feto, pois certos anti-hipertensivos podem causar malformações congênitas, insuficiência renal fetal e restrição do crescimento intrauterino.

Os medicamentos contraindicados na gestação incluem:

• Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) (ex: captopril, enalapril) e
• Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA) (ex: losartana, valsartana)

Esses fármacos são teratogênicos, principalmente no segundo e terceiro trimestres, podendo causar hipotensão e hipoperfusão fetal, oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar, restrição de crescimento fetal, alterações cardíacas e do sistema nervoso central. Portanto, não devem ser utilizados na gestação.

Já os anti-hipertensivos considerados seguros para uso na gestação incluem:

• Metildopa: primeira linha para hipertensão crônica na gravidez.
• Bloqueadores dos canais de cálcio (ex: nifedipino, anlodipino): usados tanto na hipertensão crônica quanto em emergências hipertensivas.
• Hidralazina: especialmente utilizada em crises hipertensivas e pré-eclâmpsia grave.

Além disso, a avaliação de lesão de órgãos-alvo é essencial para a monitorização da hipertensão crônica e para a prevenção de complicações como lesões renais, cardíacas ou vasculares. O controle adequado da hipertensão durante a gestação é fundamental para evitar o desenvolvimento de pré-eclâmpsia e outras complicações.

Conduta inicial:

• Suspender a losartana imediatamente, já que é contraindicada durante a gestação devido aos seus efeitos adversos sobre o feto. A metildopa (ou o anlodipino) deve ser iniciada como tratamento de escolha para controle da hipertensão gestacional.
• Iniciar AAS para prevenção de pré-eclâmpsia, especialmente em gestantes com fatores de risco, como hipertensão crônica.
• Realizar pesquisa de lesão de órgãos-alvo, incluindo exames de função renal, função hepática e avaliação cardíaca, para avaliar as possíveis consequências da hipertensão crônica.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a losartana e iniciar metildopa e AAS é a conduta mais adequada. A losartana deve ser substituída por metildopa, que é segura durante a gestação. AAS é indicado para prevenção de pré-eclâmpsia, e a pesquisa de lesão de órgãos-alvo deve ser realizada para avaliar o impacto da hipertensão crônica na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a losartana é inadequado, pois este medicamento é contraindicado durante a gestação devido aos riscos para o feto. Além disso, a pesquisa de lesão hepática não é a principal avaliação a ser feita inicialmente neste contexto, sendo mais relevante a pesquisa de lesão renal e avaliação cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a losartana é correto, mas a conduta de indicar avaliação cardiológica detalhada não é a prioridade inicial. O foco no início da gestação deve ser no controle da hipertensão com medicação segura, como a metildopa, e na prevenção de pré-eclâmpsia com o AAS.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a losartana não é indicado durante a gestação devido aos seus riscos. A pesquisa de hipertensão secundária não é a prioridade inicial, pois a gestante já tem um diagnóstico claro de hipertensão crônica, e não existem informações no caso que levem à suspeita de hipertensão secundária.

Resposta: Alternativa A