Dica do autor: A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática de origem autoimune que acomete predominantemente a musculatura proximal e a pele. O pulo do gato para reconhecer a doença é bater o olho nas lesões cutâneas típicas: heliotrópio (edema e eritema periorbitário violáceo), e, sobretudo, os pápulas de Gottron — pápulas eritematosas/violáceas sobre as superfícies extensoras das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Clinicamente, a fraqueza proximal simétrica (dificuldade para levantar dos braços, subir escadas, e disfagia quando há comprometimento faríngeo) é marcante. Do ponto de vista diagnóstico, suspeita clínica leva à dosagem de CK e aldolase, eletroneuromiografia sugestiva de miopatia inflamatória e, quando necessário, biópsia muscular confirmatória. Autoanticorpos como anti-Jo-1 e outros anti-sintetases podem aparecer e ajudam a estratificar formas associadas a síndrome anti-sintetase. Em adultos, sempre fique ligado para pesquisa de neoplasia associada, pois há associação com cânceres sólidos em uma parcela dos casos. Tratamento inicial padrão: corticosteroide em dose alta, com imunossupressores adjuvantes (metotrexato, azatioprina) e, em formas refratárias ou com risco de vida, imunoglobulina venosa ou outros agentes biológicos. No fim das contas, reconhecer as lesões cutâneas típicas junto com fraqueza proximal é o que orienta rapidamente para dermatomiosite.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerodermia (esclerose sistêmica) caracteriza-se por espessamento e fibrose cutânea que evoluem para pele endurecida (geralmente com esclerodactilia), telangiectasias, fenômeno de Raynaud e alterações viscerais (comprometimento pulmonar, renal e esôfago com refluxo). Não é típica a presença de pápulas de Gottron ou heliotrópio nem fraqueza muscular proximal importante como manifestação principal. As alterações cutâneas mostram-se mais induradas e cicatriciais, não eritematosas/violáceas nas superfícies extensoras das articulações.

Alternativa B: CORRETA. Dermatomiosite é a explicação que concilia as manifestações cutâneas clássicas e a fraqueza proximal com disfagia. Gottron pápules e heliotrópio são praticamente diagnóstico diferencial; a associação com elevação de enzimas musculares, alteração em ENMG e biópsia muscular confirma a miopatia inflamatória. Em adultos, sempre pensar também em avaliação para neoplasia oculta. Tratamento inicial com corticosteroide e imunossupressão é o caminho a seguir.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode ter lesões cutâneas fotoexacerbadas (ex.: eritema malar em asa de borboleta) e manifestações sistêmicas variadas, incluindo ocasional acometimento muscular, mas não costuma apresentar pápulas de Gottron ou heliotrópio característicos. Além disso, a fraqueza muscular significativa proximal sugestiva de miopatia inflamatória não é a apresentação típica do LES isoladamente; quando há miosite associada, costuma-se investigar dermatomiosite ou sobreposição.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (Wegener) é uma vasculite sistêmica com acometimento predominante de vias aéreas superiores, pulmões e rins; manifestações cutâneas são possíveis, mas variáveis (púrpura, nódulos, úlceras) e não incluem as lesões papulares violáceas sobre as articulações nem o quadro de fraqueza proximal típica de miopatia inflamatória. Diagnóstico baseia-se em ANCA (c-ANCA/PR3) e aspectos clínicos-pulmonares/renais, não no padrão cutâneo-muscular aqui descrito.

Resposta: Alternativa B