Dica do autor: Lesões cerebrais com realce em anel, múltiplas e com predileção por núcleos da base e junção córtico‑subcortical levantam imediatamente a hipótese de abscessos paradidáticos por Toxoplasma gondii, sobretudo quando há quadro subagudo com rebaixamento do nível de consciência, crises convulsivas e déficit focal. O pulo do gato é lembrar que o tratamento específico é medicamentoso: a associação de pirimetamina com sulfadiazina (acompanhada de ácido folínico para proteger a medula óssea) é o esquema clássico e de primeira linha. Antes de iniciar, sempre avalie possibilidade de imunossupressão e, se o diagnóstico for duvidoso, considere biópsia estereotáxica; porém, quando a suspeita é bem fundada e a imagem é típica, a terapia empírica é justificada. Corticosteroides entram só se houver edema massivo ou hipertensão intracraniana significativa — caso contrário podem prejudicar a resposta ao antiparasitário. E mais: trate as crises com anticonvulsivantes e reavalie por imagem após 2–3 semanas; a falta de resposta demanda reavaliação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Sulfadiazina e pirimetamina são o tratamento de escolha para toxoplasmose cerebral. O esquema usual inicia pirimetamina (dose de ataque seguida de dose de manutenção) associada à sulfadiazina em doses divididas, sempre com ácido folínico para reduzir a mielossupressão causada pela pirimetamina. Em pacientes alérgicos a sulfonamidas, a clindamicina substitui a sulfadiazina. Duração inicial típica é de várias semanas, com ajuste conforme resposta clínica e radiológica; em imunossuprimidos faz-se manutenção secundaria até controle imunológico.

Alternativa B: INCORRETA. Pulsoterapia com ciclofosfamida não faz sentido aqui: é uma conduta imunossupressora usada em doenças autoimunes severas (vasculites, LES com acometimento grave, etc.). Aplicá‑la diante de uma lesão infecciosa intracraniana pode agravar a infecção e piorar o quadro. Só seria cogitada se houvesse diagnóstico confirmado de uma doença inflamatória autoimune e não de um abscesso parasitário.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsoterapia com corticosteroide isolada também está errada como terapia principal. Corticoide em altas doses pode reduzir o edema e melhorar sinais de hipertensão intracraniana, mas não trata a causa infecciosa; além disso, uso indiscriminado de esteroide sem cobertura antiparasitária pode mascarar sintomas e facilitar disseminação. Portanto, esteroide é adjuvante e reservado para situações com efeito de massa ou risco de herniação.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema antituberculoso não é a opção inicial para toxoplasmose. Tuberculomas cerebrais existem e também podem se apresentar como lesões realçadas, mas o tratamento tuberculostático (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) exige confirmação ou forte suspeita epidemiológica e laboratorial. Por isso, diante de imagem e quadro mais compatíveis com toxoplasmose, a terapia indicada é a antiparasitária; tratamento para tuberculose só com achado suportando essa hipótese.

Resposta: Alternativa A