Dica do autor: Em paciente idoso, do sexo masculino, tabagista e com história crônica de aterosclerose (uso de estatina), dor lombar súbita de forte intensidade levanta rapidamente a suspeita de aneurisma da aorta abdominal (AAA), especialmente quando a radiografia mostra calcificação curvilínea ao longo do contorno retroperitoneal sobre a coluna. O quadro pode corresponder a um aneurisma sintomático ou a um extravasamento contido na região retroperitoneal — a pressão arterial pode até estar preservada ou elevada inicialmente; só nos rompimentos maciços há rapidamente hipotensão. O exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e, sobretudo, para planejamento terapêutico é a angiotomografia abdominal (TC com contraste arterial): ela mostra o diâmetro do aneurisma, sua extensão, presença de trombo mural, sinais de ruptura/hematoma retroperitoneal e a relação vascular necessária para decidir entre reparo endovascular (EVAR) ou cirurgia aberta. Em contexto de instabilidade hemodinâmica ou quando a TC não é imediatamente disponível, o ultrassom abdominal pode ser usado como exame rápido de triagem para detectar AAA, mas não substitui a angiotomografia quando o paciente está estável e é preciso mapear a anatomia vascular. Ressonância magnética e colonoscopia não são exames adequados na avaliação inicial desta hipótese clínica.

Alternativa A: CORRETA. A angiotomografia arterial abdominal é o exame indicado quando se suspeita de aneurisma da aorta abdominal sintomático ou ruptura contida em paciente hemodinamicamente estável. É o padrão-ouro para diagnóstico e planejamento de intervenção — permite visualizar o calibre do vaso, extensão proximal e distal, relação com artérias ilíacas e renais, presença de hematoma retroperitoneal e avaliar candidaturas para EVAR.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de coluna lombar avalia melhor estruturas medulares, discos e raízes nervosas; não é exame de escolha para investigação de suspeita de aneurisma aórtico ou sangramento retroperitoneal, além de ser pouco disponível em emergência e demorado. Se a suspeita principal for vascular, a RM não acrescenta na decisão terapêutica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia com biópsia é exame digestivo indicado para investigação de sangramento intestinal, massa colônica ou triagem de neoplasia, e não tem papel na investigação inicial de dor lombar súbita com imagem sugestiva de aneurisma. Não serve para avaliar a aorta ou sangramentos retroperitoneais.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom de rins e vias urinárias é útil quando se suspeita de cólica renal (litíase) — é rápido e pode demonstrar hidronefrose ou massas renais — e o US de aorta abdominal (quando incluído) é um bom exame de triagem para AAA, especialmente em emergência e quando o paciente está instável. Porém, para confirmação diagnóstica completa e planejamento terapêutico em paciente estável com forte suspeita de AAA sintomático, a angiotomografia arterial é superior e, portanto, o exame indicado.

Resposta: Alternativa A