Dica do autor: O paciente descreve uma úlcera genital única, indolor e endurecida com início recente — o quadro clássico do cancro duro da sífilis primária. O pulo do gato aqui é entender que, nas primeiras semanas da infecção, a melhor forma de confirmação é detectar o próprio agente na lesão: Treponema pallidum pode ser visto diretamente no exsudato do cancro por microscopia (campo escuro) ou por técnicas de imunofluorescência direta. Essas técnicas têm alta especificidade para o diagnóstico precoce porque mostram o espiroqueta vivo ou seus antígenos, antes mesmo do paciente ter produzido anticorpos detectáveis. Já os exames sorológicos têm limitações temporais: testes não treponêmicos podem ficar negativos nas fases iniciais (janela imunológica) e os testes treponêmicos só positivam um pouco mais tarde e tendem a permanecer positivos por toda a vida. Então, se você consegue coletar exsudato adequado e o laboratório tem expertise, a pesquisa direta é o exame com maior valor confirmatório no cancro primário. Fique ligado: quando o exame direto não estiver disponível, indica-se tratar presumidamente e solicitar sorologia de base com acompanhamento seriado para documentar soroconversão.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa direta de Treponema pallidum no exsudato da lesão por microscopia em campo escuro ou por imunofluorescência permite a visualização do espiroqueta e confirma a etiologia treponêmica do cancro. É o exame de referência para confirmar sífilis primária quando há úlcera recente e material exsudativo disponível. Tem alta especificidade e boa sensibilidade nas lesões clássicas, lembrando que exige técnica e laboratório treinado.

Alternativa B: INCORRETA. O VDRL (teste não treponêmico) é útil para triagem e para acompanhamento terapêutico por quantificação de títulos, mas frequentemente está negativo nas primeiras semanas da infecção (falso negativo na janela imunológica). Além disso, é menos específico, podendo apresentar falso-positivos em outras condições. Portanto, não é o melhor exame confirmatório em uma úlcera primária recente.

Alternativa C: INCORRETA. Testes treponêmicos como FTA-ABS identificam anticorpos específicos contra T. pallidum e são muito úteis para confirmação sorológica quando já houve resposta imune. Contudo, na sífilis primária recente podem ainda estar negativos, e quando positivos tendem a permanecer detectáveis por anos, sem diferenciar doença ativa de infecção prévia. Não têm o mesmo valor confirmatório imediato que a visualização direta do espiroqueta na úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de IgG anti-Chlamydia trachomatis indica exposição ou infecção por Chlamydia, relacionada a uretrites e algumas cervicites, não ao cancro sifilítico. Esse exame não ajuda a confirmar sífilis e, portanto, é irrelevante para o diagnóstico específico descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de HPV por captura híbrida é direcionada ao diagnóstico de infecção por papilomavírus humano e às lesões condilomatosas ou neoplásicas do trato genital; não identifica Treponema pallidum e não tem papel no diagnóstico de um cancro sifilítico ulcerado.

Resposta: Alternativa A