Dica do autor: Quando o paciente sofre impacto direto sobre o ombro — típico de queda da moto ou queda sobre a ponta do ombro — o complexo acromioclavicular (AC) é muito vulnerável. O pulo do gato para lembrar é: dor local no terço lateral da clavícula, tumefação e mobilidade anômala da extremidade distal da clavícula. O chamado sinal da "tecla de piano" corresponde à elevação e depressão exagerada da clavícula quando pressionada, refletindo lesão das estruturas estabilizadoras (ligamentos acromioclavicular e, nos lesões mais graves, coracoclaviculares). Clinicamente é diferente da luxação glenoumeral, que geralmente deixa o braço em posição antalgica com perda da forma do contorno do ombro e possível déficit do nervo axilar. Exames radiográficos direcionados (projeção AP com técnica de Zanca, e, às vezes, radiografias sob estresse) confirmam separação AC e permitem classificar o grau (sistema de Rockwood), o que norteia o tratamento: lesões I–II conservadoras (imobilização, gelo, analgesia, fisioterapia); III controvertido; IV–VI frequentemente cirúrgicos. No fim das contas, o sinal da tecla é praticamente patognomônico de lesão acromioclavicular com instabilidade da clavícula.

Alternativa A: INCORRETA. A luxação escápulo-umeral (glenoumeral) costuma apresentar dor intensa, deformidade evidente, perda da curva normal do contorno do ombro e incapacidade de realizar movimentos ativos; o braço habitualmente fica em rotação e abdução reduzida, e pode haver crepitação ou cabeça humeral palpável fora da cavidade. O sinal da "tecla de piano" não faz parte do quadro de luxação glenoumeral — ele aponta para instabilidade da clavícula distal/AC.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura do colo do úmero proximal costuma se manifestar com dor, edema e limitação de movimento, podendo ter deformidade e crepitação local; se houver comprometimento do nervo axilar, há perda da abdução inicial e sensibilidade diminuída no terço lateral do braço. Entretanto, a presença do sinal da tecla (movimentação superior da extremidade clavicular) não é característica de fratura do colo do úmero — a lesão é mais proximal no ombro e não produz mobilidade anômala da clavícula.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura da escápula é rara e normalmente resulta de trauma de alta energia; o paciente tem dor dorsal/escapular mais difusa, equimose e limitação dos movimentos do ombro, e o achado radiológico é essencial para o diagnóstico. Novamente, o sinal da tecla está relacionado à clavícula distal e ao espaço AC, não à escápula isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Luxação acromioclavicular (separação AC) explica perfeitamente: trauma direto sobre a ponta do ombro, dor no terço lateral da clavícula, diminuição da abdução por dor e o sinal da "tecla de piano" — que demonstra mobilidade vertical anormal da extremidade distal da clavícula devido à ruptura dos ligamentos que a estabilizam. É o diagnóstico que casa com o quadro e com o exame físico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura-avulsão do acrômio poderia ocorrer, teoricamente, com trauma direto, mas é bem menos comum e a apresentação costuma mostrar dor muito localizada no acrômio e possível fragmento visível em radiografia do ombro. O sinal da tecla, porém, indica mobilidade da clavícula distal sobre o acrômio — ou seja, mais compatível com lesão ligamentar AC/ coracoclavicular do que com avulsão óssea isolada.

Resposta: Alternativa D