Dica do autor: A lesão descrita é a clássica subluxação da cabeça radial, também chamada de "pulled elbow" ou luxação por tração — muito comum em crianças entre 1 e 4 anos. O mecanismo típico é a tração longitudinal no antebraço com o cotovelo em extensão e o antebraço em pronação. Clinicamente o quadro é bem característico: recusa em movimentar o membro, antebraço mantido em pronação e leve flexão do cotovelo, sem sinais sistêmicos, sem deformidade óssea evidente ou crepitação. O pulo do gato no manejo é saber que o tratamento é incruento e imediato no serviço de urgência: manobra de redução por supinação seguida de flexão do cotovelo, ou manobra por hiperpronação, com retorno rápido da função na maioria dos casos. Após a redução, a criança normalmente usa o braço quase que imediatamente; imobilização rígida ou cirurgia não fazem parte do manejo rotineiro. Deve-se pedir imagem quando houver suspeita de fratura (deformidade, edema importante, dor localizada intensa, história de trauma direto ou incapacidade de redução) ou se a redução incruenta falhar, caso em que avaliação ortopédica para métodos alternativos é indicada. Orientações aos cuidadores sobre prevenção (evitar puxões pelo braço, segurar pela axila quando levantar) e explicação do que ocorreu são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Redução cruenta e fixação com fios de Kirschner é desproporcional para a subluxação por tração. Tratamentos cirúrgicos são reservados para fraturas, lesões complexas, ou falha absoluta da redução fechada — situações pouco prováveis neste quadro típico. Fazer cirurgia sem tentar redução incruenta e sem sinais de fratura seria erro terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Placas e parafusos são usados para osteossíntese de fraturas diafisárias ou articulares, não para uma subluxação isolada da cabeça radial em lactentes/crianças pequenas. Aqui não há indicação de abordagem aberta com fixação interna.

Alternativa C: INCORRETA. A redução incruenta é correta, mas a imobilização em tala axilo-palmar não é necessária de rotina. Após redução bem-sucedida, a maioria das crianças recupera o movimento imediatamente e alta com orientação é suficiente; imobilizações podem até dificultar a reabilitação e não acrescentam benefício rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, reduzir no centro cirúrgico e fixar com fios não é conduta indicada para o quadro típico de luxação por tração. A redução é simples, fechada, e pode ser realizada no pronto-socorro sem necessidade de anestesia geral ou técnica invasiva, salvo exceção.

Alternativa E: CORRETA. Redução incruenta no pronto-socorro seguida de orientações aos pais é o manejo padrão. Após a manobra bem-sucedida (supinação + flexão ou hiperpronação), confirme retorno da função e explique prevenção de recidivas. Só investigar ou referir para ortopedia se a redução não for bem-sucedida, houver sinais de fratura ou recidiva frequente.

Resposta: Alternativa E