Dica do autor: Na criança com artrite crônica e fator antinúcleo (FAN) positivo, o pulo do gato é lembrar da relação com a uveíte anterior crônica associada à artrite idiopática juvenil (principalmente o subtipo oligoarticular). Essa uveíte costuma ser insidiosa, muitas vezes assintomática, e pode passar batida se não houver rastreio oftalmológico periódico. O processo é tipicamente de câmara anterior: inflamação das células e do flare no humor aquoso, com risco de complicações como sinéquias posteriores, ceratopatia em faixa (band keratopathy), catarata e glaucoma secundário. Fatores que aumentam o risco são idade infantil precoce, sexo feminino, oligoartrite e FAN positivo. Por isso, o manejo envolve detecção precoce com exame por lâmpada de fenda, controle da inflamação com corticoide tópico e midriáticos, e, quando necessário, imunossupressores sistêmicos ou terapias biológicas para evitar lesões oculares permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. Retinite aguda é inflamação do tecido retiniano, geralmente relacionada a infecções (toxoplasmose, vírus, CMV em imunossuprimidos) ou a formas de uveíte posterior. Clinicamente apresenta perda visual central, moscas volantes e alterações no exame de fundo de olho. Não é a manifestação ocular típica esperada na criança com artrite crônica e FAN positivo, que tende a ter uveíte anterior crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Episclerite crônica é inflamação da episclera, costuma provocar hiperemia localizada e dor/irritação, é benigna e autolimitada na maioria dos casos, e não é a manifestação característica associada à artrite idiopática juvenil com FAN positivo. Além disso, episodicidade e sintomatologia dolorosa são pistas que a distinguem da uveíte anterior crônica, que frequentemente é pauci ou assintomática nas crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite aguda é muito comum na infância, com hiperemia, secreção e prurido ou ardor, e tem caráter infeccioso ou alérgico; é uma condição superficial da conjuntiva e não explica o contexto de artrite crônica com FAN positivo. Além disso, conjuntivite costuma resolver em dias/semanais e não leva às complicações intraoculares típicas da uveíte anterior crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia do nervo óptico é um achado tardio e não específico, resultante de lesões compressivas, isquêmicas, inflamatórias graves ou neuropatias prolongadas; não é a manifestação esperada de início em um quadro de artrite juvenil com FAN positivo. A atrofia pode ocorrer indiretamente após inflamação intraocular grave ou complicações, mas não é o comprometimento oftalmológico típico a ser esperado inicialmente.

Alternativa E: CORRETA. Uveíte anterior crônica é a resposta correta. É a forma clássica associada à artrite idiopática juvenil em crianças pequenas e FAN positivo. Caracteriza‑se por inflamação lenta da câmara anterior, frequentemente paucissintomática, e requer rastreio periódico com lâmpada de fenda para diagnóstico precoce. O tratamento começa com colírios anti‑inflamatórios (corticóide tópico) e midriáticos; em casos persistentes ou com risco de complicações, adicionam‑se agentes imunossupressores ou biológicos.

Resposta: Alternativa E