Dica do autor: Lesão completa da uretra membranosa em paciente com fratura de pelve é classicamente uma lesão da uretra posterior por fratura pélvica. O primeiro passo é reconhecer o quadro: sangue na uretra externa, hematoma perineal e história de trauma pélvico. O exame inicial que confirma o nível e tipo de lesão é a uretrocistografia retrógrada. Na fase aguda, o objetivo é desviar a urina e preservar a continência e a perfusão, evitando manobras que agravem a lesão ou causem infecção. Na prática, o pulo do gato é a cistostomia suprapúbica (pode ser por punção) como drenagem provisória e, depois, reconstrução uretral definitiva de forma tardia — normalmente 3 meses ou mais — quando a fibrose está madura e as condições locais estão melhores. Realizar anastomoses uretrais em ambiente agudo, com hematoma e risco de infecção, aumenta complicações e estenose recidivante. Fique ligado: em centros com experiência pode-se tentar realinhamento endoscópico primário, mas isso não substitui a conduta padrão de desvio urinário seguido de uretroplastia anastomótica tardia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Anastomose terminoterminal imediata por via suprapúbica não é conduta de escolha. Abordar a uretra posterior via suprapúbica na fase aguda, além de tecnicamente inadequado, significa mexer numa região com hematoma e risco infeccioso, aumentando morbi‑mortali­dade e falha da reparação. O manejo inicial é desvio urinário (cistostomia suprapúbica) — não tentativa de reconstrução definitiva por via suprapúbica logo após o trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Anastomose terminoterminal imediata por via perineal também não é a conduta recomendada na fase aguda do trauma pélvico com lesão completa da uretra membranosa. A perineal imediata costuma estar contraindicada devido ao hematoma, edema e instabilidade do tecido, com alto risco de deiscência e estenose. A cirurgia perineal é a via típica para a uretroplastia definitiva tardia, mas não no contexto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento em dois tempos via uretrostomia perineal e fechamento após 2 meses não é a estratégia padrão. A alternativa aceitável é o desvio urinário (cistostomia suprapúbica) temporário e posterior uretroplastia de reconstrução após maturação da cicatriz — geralmente cerca de 3 meses, não 2 meses. Uretrostomia perineal não é habitualmente necessária e pode causar mais complicações funcionais.

Alternativa D: CORRETA. Cistostomia por punção (desvio suprapúbico) seguida de reconstrução uretral apenas após pelo menos 3 meses é a conduta consagrada. A cistostomia resolve a emergência urinária, permite controle de infecção e da ferida, e dá tempo para que a fibrose e o hematoma amadureçam — facilitando a uretroplastia anastomótica com melhores taxas de sucesso e menor complicação. A janela de ~3 meses é prática comum para planejar o reparo definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Tentar sondagem uretral com Foley antes de qualquer outro procedimento é arriscado em suspeita de lesão uretral completa: manobra cega pode ampliar a lesão, provocar falsa passagem para o tecido periuretral e piorar o prognóstico. Na presença de sinais sugestivos (sangue no meato, hematoma perineal, fratura pélvica) a sondagem cega é contraindicada; faz‑se uretrocistografia retrógrada e, se necessário, a colocação de sonda uretral deve ser feita de forma endoscópica e por equipe experiente ou opta‑se por cistostomia.

Resposta: Alternativa D