Dica do autor: Priapismo é uma ereção prolongada e dolorosa que não cede com estimulação sexual; na prática clínica a distinção mais útil é entre priapismo isquêmico (low‑flow) — emergência urológica, doloroso, corpora cavernosa com baixo fluxo e hipóxia — e priapismo não isquêmico (high‑flow) — geralmente indolor, relacionado a fistula arterial pós‑trauma. Em crianças, o pulo do gato é lembrar de doenças hematológicas: a anemia falciforme é de longe a causa mais prevalente. O mecanismo envolve vaso‑oclusão nos seios cavernosos por hemácias falciformes, aumento da viscosidade e disfunção endotelial com alteração do metabolismo do óxido nítrico, levando à estase e hipóxia local. No manejo, priapismo isquêmico deve ser tratado prontamente para evitar fibrose cavernosa e disfunção erétil — medidas iniciais incluem analgesia, hidratação, oxigenação, aspiração cavernosa com lavagem e injeção de vasoconstritor (fenilefrina), além de correção da crise falciforme (hidratação, oxigenação, analgésicos; transfusão ou exsanguíneo‑transfusão nos casos refratários). Em priapismo não isquêmico por trauma, o quadro costuma ser menos doloroso e a conduta pode ser mais conservadora, com embolização seletiva se necessário. Fique ligado: em crianças, sempre pensar em anemia falciforme primeiro; outras causas (leucemias, medicamentos, trauma) existem, mas são bem menos frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Medicamentos podem causar priapismo (ex.: trazodona, alguns antipsicóticos, agentes vasoativos), mas em crianças essas medicações são menos frequentemente responsabilizadas que nas populações adultas. Além disso, a etiologia medicamentosa não é a causa mais comum pediátrica — portanto, embora possível, não é a resposta correta para a pergunta.

Alternativa B: CORRETA. Anemia falciforme é a principal causa de priapismo na população pediátrica. A falcização das hemácias promove oclusão venosa nos corpora cavernosa, levando a stase, hipóxia e dor — o típico priapismo isquêmico. Epidemiologicamente é a condição mais associada a episódios em crianças e adolescentes, por isso deve ser a primeira hipótese a ser considerada ao bater o olho no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia pode causar priapismo (por hiperleucocitose, infiltração ou alterações da viscosidade sanguínea), principalmente em leucemias agudas, mas é uma causa muito menos frequente que a anemia falciforme em crianças. Ou seja, é uma causa real e importante de se lembrar, mas não a mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma perineal ou peniano costuma provocar priapismo do tipo não isquêmico (high‑flow) devido a fistula arterial; é mais comum em adolescentes e adultos após lesão, e geralmente é indolor. Novamente, é causa conhecida, mas não a mais prevalente em pediatria comparada à anemia falciforme.

Resposta: Alternativa B