Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). O processo imunológico provoca inflamação da mucosa duodenal com atrofia vilositária e consequente má absorção de nutrientes. Clinicamente, pode se manifestar desde o desmame, quando o glúten é introduzido na dieta, até a idade adulta — mas no pediátrico o quadro clássico aparece nos primeiros meses/anos de vida com diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade, vômitos e, importante sinal de alerta, prejuízo do ganho pondero-estatural (falha de ganho e baixa estatura). Do ponto de vista diagnóstico, os exames sorológicos de triagem mais úteis são anticorpo anti-transglutaminase tecidual (IgA anti-tTG) e anticorpo antiendomísio (IgA anti-EMA): ambos têm alta especificidade, e o anti-EMA é tradicionalmente considerado muito específico (apesar de ser mais laborioso). É preciso sempre checar níveis de IgA total, porque deficiência de IgA pode causar falso-negativo nas provas IgA; nestes casos, pede-se pesquisa de anticorpos IgG. O diagnóstico definitivo em muitas situações ainda é confirmado por biópsia duodenal mostrando lesão vilositária compatível (classificação de Marsh). O tratamento é dietético, com exclusão permanente de fontes de glúten: trigo, centeio e cevada — alimentos como milho, arroz, batata e soja são naturalmente isentos de glúten e, portanto, liberados. O pulo do gato é reconhecer a variabilidade das apresentações e sempre relacionar quadro clínico, sorologia adequada e, quando necessário, histologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as manifestações costumam aparecer após os três anos é impreciso. Na prática pediátrica clássica, os sintomas frequentemente surgem logo após a introdução do glúten na dieta (meses após o desmame), com muitos casos se tornando evidentes antes ou por volta dos 2–3 anos. Além disso, a doença pode se manifestar em qualquer idade, inclusive em lactentes e em adultos; não é algo que apareça tipicamente só depois dos 3 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente sintomas como diarreia crônica e distensão abdominal, mas erra ao afirmar que não há comprometimento do ganho de peso e do crescimento. Pelo contrário: a má absorção intestinal frequentemente leva a perda ponderal, falha de ganho e baixa estatura — sinais-chave em crianças. Se a criança tem diarreia crônica por doença celíaca e o crescimento está preservado, é preciso questionar o diagnóstico ou buscar formas mais atípicas da doença.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que a presença de anticorpo da classe IgA antiendomísio apresenta boa especificidade para o diagnóstico está correta. O anti‑EMA (IgA) é altamente específico para doença celíaca; por isso tem valor diagnóstico importante. Vale reforçar checar IgA total antes de interpretar um resultado negativo, já que deficiência seletiva de IgA pode mascarar sorologias IgA.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o tratamento exige exclusão de alimentos que contenham trigo, centeio e cevada, mas a alternativa erra ao incluir o milho nessa lista. Milho (e arroz) não contêm glúten e são permitidos na dieta livre de glúten. Portanto, a frase está incorreta por listar milho como alimento a ser excluído.

Resposta: Alternativa C