Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o padrão do edema em criança: início periorbital que progride para edema de membros inferiores e até ascite sugere perda de proteína por urina e consequente redução da pressão oncótica vascular — isto é o quadro clássico da síndrome nefrótica. Na faixa etária pediátrica a causa mais comum é a doença por lesão mínima, frequentemente precipitada por infecções das vias aéreas superiores. Características laboratoriais esperadas: proteinúria maciça (dipstick ++/+++; relação proteína/creatinina urinária elevada ou proteinúria >50 mg/kg/dia em crianças), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e sedimento urinário geralmente “limpo” (sem hematúria grossa ou cilindros hemáticos). A pressão arterial costuma estar normal ou discretamente alterada (ao contrário da glomerulonefrite aguda, que frequentemente cursa com hipertensão e hematúria). O manejo inicial inclui restrição hidrossalina, investigação laboratorial objetiva (urina tipo I, proteinúria quantitativa, albumina sérica, lipídios, função renal), profilaxia e tratamento de complicações e, quando o quadro sugere doença por lesão mínima, terapia empírica com corticoide é a abordagem padrão inicial na maioria dos centros pediátricos; biópsia renal fica reservada para casos com apresentação atípica, resistência ou sinais de doença sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. O edema angioneurótico (angioedema) é geralmente agudo, localizado e associado a prurido, urticária ou reação alérgica imediata; pode envolver face, lábios e pálpebras, mas não explica edema duradouro evoluindo para anasarca e ascite. Angioedema não causa proteinúria maciça nem hipoalbuminemia. A história de alguns dias com progressão para edema de MMII e ascite afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pós‑estreptocócica costuma apresentar quadro nefrítico: hematúria (urina escura/cola de café), cilindros hemáticos, oligúria e hipertensão arterial franca; edema pode ocorrer, mas tipicamente há sinais laboratoriais de inflamação glomerular e queda dos níveis de C3. No caso apresentado faltam os achados nefríticos (hematuria/hipertensão) e o padrão de evolução (edema predominantemente por perda proteica) é mais compatível com síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em criança pode causar quadro renal, mas é raro na faixa etária de 3 anos e costuma trazer sinais sistêmicos (rash malar, artrite, febre longa, alterações imunológicas e complemento consumido) e quadro laboratorial mais complexo. Além disso, a apresentação típica de síndrome nefrótica infantil isolada sem outros sinais sistêmicos torna o diagnóstico de LES improvável como primeira hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome nefrótica é justamente o diagnóstico que melhor casa com o cenário: edema periorbital inicial que progride para edema de membros inferiores e ascite, pressão arterial não elevada, história recente de infecção das vias aéreas (desencadeante comum) e idade compatível com doença por lesão mínima — a causa mais frequente em pré‑escolares. Espera‑se proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia; o sedimento urinário costuma ser tranquilo. Abordagem prática: confirmar proteinúria/albuminúria, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, avaliar necessidade de diuréticos/albumina e iniciar corticoterapia se indicado, com seguimento para possíveis recidivas ou complicações infecciosas/trombóticas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva em criança normalmente vem com sinais cardiorrespiratórios (taquipneia, estertores, hepatomegalia, turgência jugular em idosos/adultos) e pode cursar com congestão sistêmica; porém em pré‑escolar sem doença cardíaca conhecida é improvável. Além disso, a ICC não costuma iniciar como edema periorbital isolado progredindo para ascite sem sinais cardiovasculares associados ou alterações na ausculta/circulação.

Resposta: Alternativa D