Dica do autor: Na suspeita de hepatite viral em criança o objetivo é identificar o agente etiológico e saber se a infecção é aguda ou crônica. Para HAV, o marcador diagnóstico de fase aguda é o anti-HAV IgM (anti-HAV IgG indica exposição prévia ou imunidade). Para HBV, HBsAg sinaliza infecção ativa; porém, para diferenciar fase aguda de crônica usa-se anti-HBc IgM (anti-HBc IgG indica infecção passada). Para HCV, o pulo do gato é que o teste sorológico (anti‑HCV) mostra exposição, mas na fase aguda pode estar negativo — o exame que confirma infecção ativa precoce é a detecção do RNA do HCV (PCR). Além disso, anti‑HBs é marcador de imunidade (vacina ou recuperação), não de infecção aguda. Na prática inicial pediátrica pede-se anti‑HAV IgM, HBsAg e anti‑HBc IgM (e, se há suspeita de HCV ou risco, PCR para HCV). Assim, combinações que deixam de incluir anti‑HBc IgM para HBV ou PCR para HCV estão incompletas para definir o agente.

Alternativa A: INCORRETA. Contém anti‑HAV IgM (ok para HAV aguda) e HBsAg (ok para identificar infecção por HBV), mas usa anti‑HVC (anti‑HCV) em vez da pesquisa de HCV RNA. Anti‑HCV sozinho não garante definição de infecção ativa em fase aguda, podendo estar negativo precocemente ou apenas indicar exposição. Falta o exame que confirma infecção ativa por HCV (PCR). Logo, combinação incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz anti‑HAV IgM (correto) e HBsAg (correto), mas traz anti‑HBc IgG em vez de anti‑HBc IgM. Anti‑HBc IgG indica história pregressa da infecção e não permite diferenciar fase aguda; para caracterizar hepatite B aguda precisa do anti‑HBc IgM. Portanto está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Usa anti‑HAV IgG (marca imunidade/exposição prévia, não hepatite aguda) e anti‑HBs (marca imunidade, por vacinação ou recuperação). Além disso inclui anti‑HVC (anti‑HCV), que sozinho não define infecção ativa. Essa tríade não é adequada para diagnosticar etiologia de hepatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca anti‑HAV IgG junto com anti‑HAV IgM — a presença do IgM é o que importa para hepatite A aguda; o IgG apenas indica exposição prévia ou imunidade. Inclui HBsAg, mas não avalia anti‑HBc IgM (necessário para confirmar HBV aguda) e não traz método para detectar HCV ativo. Ou seja, combinação incompleta.

Alternativa E: CORRETA. “Nenhuma delas” é a resposta correta porque as opções apresentadas estão incompletas ou trazem marcadores inadequados (ex.: anti‑HBc IgG em vez de IgM; anti‑HCV isolado sem PCR; uso de anti‑HAV IgG para suspeita de hepatite aguda). O conjunto mais adequado para investigação inicial de hepatite viral aguda em criança é anti‑HAV IgM + HBsAg + anti‑HBc IgM, e, se houver suspeita ou risco para HCV, solicitar HCV RNA (PCR) além de sorologia.

Resposta: Alternativa E