Dica do autor: Na pós-menopausa o principal mecanismo que acelera a perda óssea é a queda do estrogênio, que aumenta a reabsorção óssea mediada por osteoclastos. O risco de osteoporose resulta de dois grandes determinantes: o pico de massa óssea alcançado na juventude e a taxa de perda óssea ao longo da vida. Fatores que reduzem o pico (nutrição inadequada, baixa atividade física, genética) ou que aumentam a perda (idade avançada, deficiência estrogênica abrupta, uso crônico de glicocorticoides, tabagismo, consumo excessivo de álcool, doenças inflamatórias) elevam o risco de fratura. A etnia influencia o risco por diferenças na massa óssea e na arquitetura óssea: populações negras tendem a ter maior pico de massa óssea e menor incidência de fratura osteoporótica quando comparadas a brancas ou asiáticas — não significa imunidade, mas sim um fator relativamente protetor. O pulo do gato para quem preenche risco clínico é lembrar: idade, história familiar, baixa ingestão de cálcio/vitamina D/baixo BMI, menopausa precoce ou cirúrgica e medicações (ex.: corticoide) são os grandes vilões.

Alternativa A: CORRETA. Ser negra é, em geral, um fator protetor em relação à osteoporose e fraturas osteoporóticas, devido ao maior pico de massa óssea e a diferenças na microarquitetura óssea. Isso não exclui risco individual — mulheres negras com múltiplos outros fatores (idade avançada, baixa ingestão de cálcio, uso de corticoide, sedentarismo) podem desenvolver osteoporose — mas, na pergunta que pede o “exceto”, ser negra não é classificada como fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de fratura ou de osteoporose é um conhecido fator de risco independente: genética influencia o pico de massa óssea e a predisposição à perda óssea. Na prática clínica, a presença de parentes de primeiro grau com fraturas por fragilidade aumenta a suspeita e modifica a decisão sobre investigação e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa ingestão de cálcio ao longo da vida reduz o aporte necessário para atingir um bom pico de massa óssea, favorecendo maior risco de osteoporose na idade adulta. Junto com deficiência de vitamina D e sedentarismo, é um fator modificável importante.

Alternativa D: INCORRETA. Menopausa cirúrgica (ooforectomia) provoca perda abrupta de estrogênio e acelera a perda óssea; quando realizada precocemente aumenta substancialmente o risco de osteoporose se não houver reposição hormonal ou outras medidas protetoras, sendo portanto fator de risco claro.

Alternativa E: INCORRETA. Ser idosa é o maior fator de risco individual para osteoporose e fraturas: com a idade há perda progressiva de massa óssea, alterações na microarquitetura e maior propensão a quedas, que juntas elevam o risco de fratura.

Resposta: Alternativa A